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几种情况下患者的心理护理
内容
（本文作者：扬州市第一人民医院 宋祥芳） 1 急性患者的心理护理 急性患者，是指那些发病急、病情重因而需要紧急抢救的患者。 过去有种错误的观点，认为急性患者病势危急，医护人员的任务就是以最佳的技术和最快的速度抢救患者，无需实施心理护理。近10 年来，随着抢救护理科学的形成和发展，人们越来越认识到对急性患者也同样需要进行心理护理。因为急性患者不是面临生命威胁，就是遭受躯体伤残，心理正处于高度应激状态。此时，如果进行良好的心理护理，就会缓和其紧张情绪，有助于转危为安。否则，如果在患者心理上高度紧张之时，再加上抢救时的种种劣性刺激，就会加重病情，甚至造成严重后果。但急性患者的心理活动又是复杂的、多种多样的。瞬间袭来的天灾、人祸或恶性事故等超常的紧张刺激，可以摧毁一个人的自我应对机制，出现心理异常。一向自以为健康的人突然患了心肌梗死或脑卒中等，也会因过分恐惧而失去心理平衡。由于急性患者的主导心理活动是恐惧，因此，心理护理的中心任务是增强患者的安全感，战胜恐惧。 1.1 使患者感到医护人员可亲急性患者大都求医心切，一旦进入医院，顿有绝路逢生之感。这时，医护人员应当做到紧张而又热情地接诊，亲切而又耐心地询问，悉心关怀体贴周到，使患者感到在危难之时遇到了救命的亲人。这种医患关系，对抢救过程能否顺利进行有极大的影响，直接影响抢救和治疗效果。 1.2 使患者感到医护人员可信医护人员娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风，不仅是赢得时间使患者转危为安的保证，同时对患者来说又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量。使患者感到可信、可敬，从而获得安全感。 1.3 使患者感到安全医护人员的医德和技术是患者获得安全感的基础。为了帮助患者缓解心理冲突，减轻精神痛苦，医护人员还应针对每个患者的具体情况做好心理疏导工作。对急性患者，无论预后如何，原则上都应给予肯定性的保证、支持和鼓励，尽量避免消极暗示，尤其是来自家属、病友方面的消极暗示，从而使患者能够身心放松，感到安全。 2 慢性患者的心理护理 慢性患者因为需要承受长期的疾病折磨，经历漫长的病程，所以往往产生极为复杂的心理活动。 慢性患者一开始大都有侥幸心理，即不肯承认自己真的患了疾病，迟迟不愿进入患者角色；一旦确诊，又易产生急躁情绪，恨不得立即服上灵丹妙药，于朝夕之间把病治好。这时他们对自己的疾病格外敏感、格外关心，向医护人员寻根刨底，向病友“取经”，或翻阅大量有关书籍，渴望弄清疾病的来龙去脉，企图主动地把握病情。但是，目前许多慢性疾病还没有令人满意的特效治疗方法，所以迫使广大慢性疾病患者只好无可奈何地去适应漫长的疾病过程。 慢性患者随着病情变化，有时高兴、有时悲伤、有时满意、有时失望；紧张、焦虑、忧愁、愤懑、急躁、烦闷等消极情绪也经常出现。有些患者，由于长期的疾病折磨，人格特征也往往发生变化。那种兴高采烈、生机勃勃的形象不见了，代之以动作迟缓、情感脆弱、谨小慎微、被动依赖、敏感多疑、自我中心等表现，他们过分关注机体感受，过分计较病情变化，一旦受到消极暗示，就迅速出现抑郁心境，有时还可产生悲观厌世之感。对慢性患者的心理护理，必须紧紧围绕慢性疾病病程长、见效慢、易反复等特点，调节情绪、变换心境、安慰鼓励，使之不断振奋精神，顽强地与疾病作斗争。如慢性患者除每天口服药物外，还经常进行肌肉注射或静脉点滴，这对那些痛阈低的患者来说也常常引起焦虑。技术熟练的护士常常能取得患者的信赖，即说明其中也包含了心理护理。再如患者的饮食，不仅要考虑到患者的营养需要和禁忌，也要讲究色、香、味、形、量以及就餐的环境条件等。经验证明，在良好的心理护理配合下，患者不仅能遵嘱就餐，而且还有饮食疗法的意义。对于因病情反复和病程长而失去治疗信心的患者，更要多安慰、多鼓励；加强基础护理，使之生理上舒服，心理上也减轻对疾病的恐惧。 3 手术患者的心理护理 3.1 患者术前的心理与心理护理紧张和焦虑是对手术造成的心理威胁的一种情绪反应，是患者的最初情绪变化，表现为不自主的震颤、心悸、出汗。轻度的紧张和焦虑是患者的正常心理防御，而过分的紧张、焦虑就可使交感神经兴奋引起血压升高，脉搏加快，机体免疫功能改变从而降低对手术的耐受力。产生紧张和焦虑的原因有3 点：①患者对手术不了解或期望过高；②有些患者已经有接受手术的心理准备，但手术室的特殊治疗环境刺激患者产生恐惧的心理反应；③患者对手术人员的信任不足或医护人员对患者的鼓励不够，以及医护人员不恰当的言行使患者误解而产生紧张和焦虑。大量临床观察和研究均证明，患者术前的这种紧张和焦虑，将直接影响手术效果，如失血量大、愈合慢等。而且，这种恶劣的情绪状态还易于引起并发症。因此，术前的心理护理具有极为重要的意义。为此应当进行术前心理咨询，咨询应由有权威的医生和护士进行，耐心听取患者的意见和要求，向家属详细交待病情，阐明手术的重要性和必要性，尤其要对手术的安全做肯定的保证，绝不应向患者交待什么千分之一的危险性。权威性的咨询对患者获得安全感极为重要，还要依据不同的患者，用恰当的语言交待术中必须承受的痛苦。如准备在局麻下做腹部手术，就应告诉患者术中牵拉脏器时会感到不适和牵拉痛，届时应有思想准备，并行深呼吸，努力放松，可以减轻疼痛等。对术后如需用鼻饲管、引流管、导尿管及需在身上附加仪器者，术前也应向患者说明，使患者醒来后不至惧怕。对于危险性大、手术复杂、心理负担重的患者，还要介绍有关专家是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的，并突出强调他本人在手术中的有利条件等，使患者深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的。另外做过同类手术患者的信息，对术前患者的情绪影响较大，护士可有针对性地组织交流。病房护士还应介绍手术医生和护士情况，在患者面前树立手术医生的威信，以增加患者的安全感。在术前让患者看一下术后观察室，介绍一下术后护理措施也是有益的。这些心理上的准备，对控制术中出血量和预防术后感染都是有益的和必要的，并可使患者正视现实，稳定情绪，顺应医护计划。 另据研究报道，术前焦虑程度对手术效果及预后恢复得快慢也有很大的影响。资料表明：有轻度焦虑者，效果较好；严重焦虑者，预后不佳；而无焦虑者，效果往往更差。这是因为，无焦虑的患者由于对医生或手术过度依赖，过分放心，对生理上带来的不可避免的痛苦缺乏应有的心理准备。 由于患者对手术的环境和气氛极为敏感，印象又很深。所以，手术室一定要整齐清洁，床单无血迹，手术器械要掩蔽。一个手术室内最好只摆一张手术台，不宜几个手术台并排摆列，以免产生消极暗示。患者也十分重视手术室医生和护士的举止言谈，因为他们一进手术室就失去了对自己的主宰，一切大小痛苦甚至包括生命如何，全都由医生和护士掌握了。所以，医生和护士都应端庄大方、态度和蔼、言语亲切，使患者产生安全感。术中医生和护士都应注意意识清楚患者的情绪变化，如心理过度紧张时应及时安慰。器械护士必须手疾眼快地配合手术，医生之间要全神贯注、紧密合作，以减轻患者的痛苦。手术室内不应闲谈嬉笑，也不要窃窃私语，相互之间谈话的声音应当轻柔和谐。应尽量减少、减轻手术器械的碰击声，避免给患者带来不良刺激。在术中一旦发现病情变化或发生意外，医护人员要沉着冷静，不可惊惶失措，以免给患者造成恐惧和紧张。 3.2 患者术后的心理与心理护理患者经过手术，尤其承受大手术的人，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经活过来，颇感侥幸，这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到程度不同的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之躯体不能自主活动，又怕刀口流血或裂开，多产生焦躁不安的心情。开始他们感到当前的痛苦难熬，过2 d~3 d 疼痛缓解之后，就又担心预后了。因此，对术后患者的心理护理应抓好以下几个环节： 3.2.1 及时告知手术效果当患者回到术后室或是从麻醉中刚刚醒过来，医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉他手术进行得很顺利，目的已达到，只要忍受几天刀口疼痛的痛苦就能恢复健康了。这时，有的患者可能产生新的疑虑，不仅怕疼痛，更怕伤口裂开，发生意外。胸腹部手术理应咳嗽排痰，他们却顾虑重重，甚至强忍咳嗽。这时护士应当重复讲述术前训练的咳嗽方法，鼓励他们大胆咳嗽排痰，并告诉他们适当的活动，伤口是不会裂开的。同时医生和护士应当传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免患者术后过度痛苦和焦虑。 3.2.2 帮助患者缓解疼痛患者术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。患者如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，医生护士都应体察和理解患者的心情，从每个具体环节来减轻患者的疼痛。比如，术后6 h 内给予药物止痛，可以大大减轻术后全过程的疼痛，等到体验到剧烈疼痛再给镇痛药，就会加剧以后的疼痛。又比如，暗示可以减轻疼痛，听他喜欢的音乐也能减轻疼痛。 3.2.3 帮助患者克服抑郁反应术后患者平静下来之后，大都出现抑郁反应。主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。患者的这种心理状态如不及时地排解，必将影响患者及时下床活动，而不尽早下床活动会影响患者心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。所以要努力帮助患者解决抑郁情绪。要准确地分析患者的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。某些生活不便处要细致照顾，如喂饭、协助写信等。总之，使他们意识到既然已顺利渡过手术关，就要争取早日恢复健康。 3.2.4 鼓励患者积极对待人生外科患者手术后大都要经过相当长一段时间的恢复过程。如果手术预后良好，即使再痛苦也有补偿的希望。若术后效果不好或预后不良（如恶性肿瘤已转移），则还将挣扎在死亡线上。患者在极度痛苦时，经不起任何外来的精神刺激，所以对预后不良的患者，不宜直接把真实情况告诉他们。有一部分患者手术后带来部分机体生理功能的破坏（如胃切除）或残缺（如截肢），造成躯体缺陷的患者必然产生缺陷心理。尤其人生中的突然致残，会给患者心理上带来巨大的创伤，所以对可能致残的患者，护士术前要交待清楚，并给予同情、支持和鼓励，让他们勇敢地承认现实、接纳现实。 4 传染科患者的心理与心理护理 患者被确诊为患传染性疾病后，不仅自己要蒙受疾病折磨之苦，更痛苦的是自己成了对周围人造成威胁的传染源。为了避免疾病的传染和蔓延，患传染性疾病的人都要实行隔离治疗。人是社会的人，都有爱与归属的需要，都有社会交往的需要。隔离就是这些需要的限制与剥夺，这在患者的心理上必然要引起剧烈的变化。 传染科患者开始都产生一种自卑孤独心理和愤懑情绪。他们一旦进入患者角色，立即在心理上和行为上都与周围的人们划了一条鸿沟，自我价值感突然失落，感到自己成了人们望而却步的人，成了惹人讨厌人的，因而感到自卑。许多传染科患者不敢理直气壮地说出自己所患病种，经常把肺结核故意说是“肺炎”，把“肝炎”说成是“胆管感染”等，都是害怕别人卑视和厌恶自己的表现。与此同时，不少人还产生一种愤懑情绪，悔恨自己疏忽大意，埋怨别人传染给自己，甚至怨天尤人，恨自己倒霉。有这种愤懑情绪的人，有时还迁怒于人和事，易激惹、爱发脾气。医生护士应当了解传染科患者的心理活动特点及其情绪变化，并给予理解和同情。应针对不同患者的具体情况，讲清患了传染病并不可怕，只要积极配合治疗是可以治愈的，而且要讲清暂时隔离的意义，并耐心指导他们如何适应这暂时被隔离的生活。 因为许多传染性疾病具有病程长、难根治的特点，所以患者在治疗期间又易产生急躁情绪、悲观情绪和敏感猜疑等心理。他们往往因病情不能迅速好转而烦躁，也常因病情反复而苦恼，恨不得一把抓来灵丹妙药把病治好。因为治病心切，有些人像海绵吸水一样搜集与己有关的信息，对周围的事物特别敏感，经常揣度别人尤其是医生护士谈话的含义。他们格外关注自己身体的生理变化，十分重视各项实验室检查。应当注射什么针剂，应当服用什么药物，他们都想知道，尤其想掌握各项治疗的机制和效果。根据患者的这些心理活动特点，医护人员应耐心细致地讲述某些传染病的病程规律，甚至宁肯把病程说得长一些，以便使他们安下心来积极治疗。因为传染患者被隔离，与社会交往减少，因而护理传染科患者时，密切医患关系更为重要，使他们感到医务人员是精神上的依靠。因此，医护人员的言行要使患者感到真诚、温暖、可信、可亲、可敬，使医患之间形成深厚的情谊。当做某项处理时，注意讲清楚目的和意义，尽量消除患者的顾虑和猜疑。 5 重危患者的心理与心理护理 大部分患者疾病经过诊治可以治愈，但不论医学发展到什么程度，总有一小部分患者因医治无效而面临死亡。不管死亡是突然发生或久病造成的，一般说护理重危患者和安慰此阶段患者的家属，是护理上最难处理的情况。临终患者的心理状态极其复杂，E.Kubler-Ross 将大多数面临死亡的患者心理活动变化分为五个阶段： 5.1 否认期不承认自己病情的严重，对可能发生的严重后果缺乏思想准备。总希望有治疗的奇迹出现以挽救死亡。有的患者不但否认自己病情恶化的事实，而且还谈论病愈后的设想和打算。也有的患者怕别人悲痛，故意保持欢快和不在乎的神态，以掩饰内心的极度痛苦。对于这样的患者，护士应当劝说家属不可当着患者面表现出难过，即使这样彼此心照不宣，也可使患者得到心理上的满足。 5.2 愤怒期度过了否认期，患者知道生命岌岌可危了，但又禁不住地想：这种致死的病为什么落在自己身上！怨自己命不好。表现得悲愤、烦躁、拒绝治疗，甚至敌视周围的人，或是拿家属和医务人员出气，借以发泄自己对疾病的反抗情绪，这是患者失助自怜心理的表露。护士要谅解宽容患者，真诚相待，说服家属不要计较和难过，并与医护合作，帮助患者度过愤怒期。 5.3 妥协期患者由愤怒期转入妥协期，心理状态显得平静、安祥、友善、沉默不语。这时能顺从地接受治疗，要求生理上有舒适、周到的护理，希望能延缓死亡的时间。护士就尽量地安慰患者，为之解除疼痛，缓解症状，使患者身心舒适。 5.4 抑郁期患者已知道自己面临垂危，表现出极度伤感，并急于安排后事，留下自己的遗言。大多数患者在这个时候不愿多说话，但又不愿孤独，希望多见些亲戚朋友，愿得到更多人的同情和关心。护士要同情患者，尽量满足患者的需求，允许亲人陪护和亲友探望，让患者同亲人在一起度过不可多得的时刻。嘱咐亲人要控制情感，不要再增加患者的悲痛。 5.5 接受期这是垂危患者的最后阶段。患者心理十分平静，对死亡已充分准备，也有的临终前因疼痛难忍而希望速死。如有1 例仅28 岁的患者，从事X 线专业工作，因防护不善而患了放射病，由于极度疼痛，几次想自杀。有些人病情虽很严重，意识却十分清醒，表现得留恋人生，不愿死去。协助患者安祥、肃穆地离开人世，使患者、家属感到安慰是护士的崇高职责，是情操高尚的表现。护士是一直守护在临终患者身旁的人，要帮助患者整容，用生理盐水擦拭眼睛、鼻孔和面部的污迹。患者听觉是人体最后的丧失知觉的器官，故不可议论不利患者心情的话，不可耳语。有的患者来不及等到亲属到来就离开人世，就由护士代替其亲人接收并保存遗物，或记录遗言。
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