内容
（本文作者：河北省荆州市中医院 李方兰） 更年期女性年龄多在45～55 岁,此期间卵巢功能开始衰退,雌激素水平下降,有些人出现一些生殖系统的症状,除生殖内分泌系统的变化外,机体适应调节能力也减退,抵抗力也随之降低。女性在此阶段多数有月经紊乱和性功能减退,有时在不愉快的精神因素刺激下出现自主神经功能失调证候,肢体强直、四肢抽动、哭闹不安等,部分患者发展为较严重的更年期忧郁症和更年期偏执状态。由于病程绵延,失治误治,本病经久不愈,又影响患者的情志变化,以致形成恶性循环。因此在临床护理中,根据更年期综合征患者不同的情志变化,掌握不同的心理活动,做好心理护理十分重要。 1 更年期患者的心理特点 更年期综合征病程长,症状持续时间一般2～5 a ,严重者可达10 a ,表现的症状繁多,又常因人而异,个体差异很大,病情缠绵难愈,易反复发作。西医认为本病与雌激素水平下降有关,但事实证明,用雌激素治疗不能完全解除症状,且有不良反应及致癌的潜在危险,少部分患者因失治误治可发展为较严重的更年期忧郁症。这些特点就形成了更年期综合征患者的心理状态。 1.1 衰老心理 ①月经紊乱,月经原一直较为规则,突然发生月经周期延长或间歇闭经,月经量减少及行经时间逐渐变短;或是月经周期缩短、提前,以后逐渐减少为绝经。②阴道上皮萎缩变薄,弹性消失,分泌物减少,引起性交疼痛及困难,还有可能阴道黏膜变薄,糖原减少,因而不能维持阴道的正常酸性,易导致细菌感染,引起老年性阴道炎,白带增多,变黄、有臭味,甚至带血,自觉阴道烧灼疼痛等。③皮肤变薄,失去弹性,出现皱纹;皮肤色素沉着于手背、面部,常见褐色老年斑。所有这些,患者觉得自己一天天在变衰老,在社会上自觉青春魅力减弱,亲人朋友同事对自己冷落,这种感觉随着时间的推移而演变成失落感与自卑感。 1.2 忧郁心理 妇女进入更年期,由于肾气渐衰,天癸将竭,冲任二脉虚衰,故肾阴阳失调,肾亏既久,水不涵木,致肝阳不足,肝失柔养,疏泄失常,情志内郁,常出现忧虑,闷闷不乐,欲哭寡言,记忆力减退,注意力不集中,夜间多梦或极易烦躁,或多疑多虑,甚至喜怒无常,或胸乳胀痛,或行经不畅等,尤其在过去精神不稳定、性格多变女性表现更为明显。 1.3 恐癌心理 进入更年期后,绝大多数患者出现月经紊乱,表现为月经期缩短或经期延长,甚至出现不规则淋漓出血,这是由于内外源性雌激素变化所引起的出血。绝经后女性由于雌激素水平降低,阴道黏膜变薄,血管过于表浅,因此极易发生细菌感染,使黏膜血管受损而引起出血。息肉及黏膜下肌瘤则亦发生炎症或合并子宫内膜增生等而引起出血。患者一般对更年期绝经后阴道出血认识不足,一知半解,凡认为治疗不理想,就怀疑自己得了妇科癌症。因而忧心忡忡,思想包袱严重,甚至整天萎靡不振,忧思郁闷,脾气受伤,造成纳谷不馨,对工作、生活丧失信心,悲观失望。 2 护理对策 更年期卵巢功能衰退是一个不以人的意志为转移的生理过程,女性应了解这一过程,并掌握必要的更年期保健知识,以积极的态度来对待更年期出现的诸多症状。 2.1 个人心理护理 患者候诊和应诊后,医护人员应主动与患者沟通,及时掌握患者的情志变化,做适其意志的心理护理。帮助更年期患者认识更年期,理解在妇女绝经期将出现的生理变化,使妇女在进入绝经期时有充分的心理准备,纠正其不良生活习惯和社会行为方式,并督促其逐渐形成健康的行为。针对患者不同心理情志障碍、忧虑程度,应向患者讲明心情致病的道理,帮助她们做到情志上的自我控制,发挥她们述癌患者,及其他疾病如充血性心力衰竭、肝肾疾病所致的水潴留、子宫肌瘤、糖尿病患者均不能用雌激素治疗。更年期有些症状可转化为病态,为了早期发现疾病并做好预防,故应0. 5～1 a 到医院进行1 次全面健康检查,其中包括宫颈防癌涂片及乳腺检查。如出现绝经期后阴道出血,水状或臭味白带,腹部出现肿块疼痛、乳房外表感觉异常等,则随时要去医院检查,以便早期发现早期治疗。实践证明,集体形式的心理护理是行之有效的途径。 2.3 一般心理护理 对一些严重忧郁症和更年期偏执患者,多采取暗示疗法,鼓励患者积极参加集体活动,转移患者的注意力,以增强患者的生活兴趣及战胜疾病的信心;还要指导家属多陪伴、多沟通、多理解,鼓励患者说出自己的忧虑,以减轻心理压力,同时传授自我调节与自我控制不良情绪的方法。夫妻和睦相处是调节心理的好配方,还要做到起居有规律,劳逸结合,避免精神过度紧张和不良刺激。加强身体锻炼,如散步、练太极拳等,增强全身血液循环和神经系统的调节作用。同时营养要均衡,要注意补钙和多种维生素等,使她们在实践中认识到健康不仅是没有疾病或不虚弱,心理、生理、社会的良好适应才是健康人。 通过实践表明,对更年期综合征患者,实行良好的心理护理是她们安全渡过更年期,提高生活质量的重要一环。 自己解决问题的能力,减轻、消除抑郁和焦虑,增强心理应激能力。更年期综合征患者病重住院时,护理人员也要特别注意自己的语言、态度,对患者的合理要求尽量满足,避免患者忧思恼怒。因家庭、工作、经济等社会因素所致的情志不畅,应疏导并鼓励她们克服困难,解除心理负担。当患者部分症状缓解时,要及时肯定成绩。症状有反复时,和患者一起分析原因,使患者看到治愈的希望。 2.2 集体心理护理 可通过墙报(宣传栏) 或发放易懂的更年期健康小册子,或在妇女集中的单位定期组织专题讲座,以通俗易懂的语言,深入浅出的讲授更年期的生理健康知识,使更年期女性正确认识更年期是一个特定的生理过程,经过10a 左右,身体里的各种内分泌和神经系统之间的平衡得到了调整,症状自然缓解,以减轻不必要的顾虑和精神负担,保持乐观情绪。要让患者认识到保持良好的心理和健康生活方式、行为是维持健康的关键。在特别强调警惕各种癌症发生的同时,要积极消除恐癌心理。对更年期功能性子宫出血、乳腺增生、老年性阴道出血等,不可滥用雌激素,一定要在医生指导下服药,对曾患有子宫内膜癌、乳腺癌或家族中有患有上述癌患者,及其他疾病如充血性心力衰竭、肝肾疾病所致的水潴留、子宫肌瘤、糖尿病患者均不能用雌激素治疗。更年期有些症状可转化为病态,为了早期发现疾病并做好预防,故应0. 5～1 a 到医院进行1 次全面健康检查,其中包括宫颈防癌涂片及乳腺检查。如出现绝经期后阴道出血,水状或臭味白带,腹部出现肿块疼痛、乳房外表感觉异常等,则随时要去医院检查,以便早期发现早期治疗。实践证明,集体形式的心理护理是行之有效的途径。 2.3 一般心理护理 对一些严重忧郁症和更年期偏执患者,多采取暗示疗法,鼓励患者积极参加集体活动,转移患者的注意力,以增强患者的生活兴趣及战胜疾病的信心;还要指导家属多陪伴、多沟通、多理解,鼓励患者说出自己的忧虑,以减轻心理压力,同时传授自我调节与自我控制不良情绪的方法。夫妻和睦相处是调节心理的好配方,还要做到起居有规律,劳逸结合,避免精神过度紧张和不良刺激。加强身体锻炼,如散步、练太极拳等,增强全身血液循环和神经系统的调节作用。同时营养要均衡,要注意补钙和多种维生素等,使她们在实践中认识到健康不仅是没有疾病或不虚弱,心理、生理、社会的良好适应才是健康人。 通过实践表明,对更年期综合征患者,实行良好的心理护理是她们安全渡过更年期,提高生活质量的重要一环。