内容
（本文作者：解放军第266医院 何利等） 视神经损伤是常见眼外伤,如果治疗不及时甚至导致失明。我科5年来,对伤后不同时间就诊采用综合治疗的患者,在治疗过程中配合心理护理,取得了满意效果。 1 临床资料 视神经损伤病人32例,均为单眼,病人均有外伤史,其中男性25例, 25眼,女性7例7眼;合并颅脑外伤15例, 15眼,合并颜面部外伤9例, 9眼,仅眼部受伤9例9眼。视力:无光感～0. 2,所有病人均出现不同程度瞳孔大,直接对光反射消失或迟钝,间接对光反射存在。平均年龄33岁。 2 方 法 所有患者确诊后即行甲基强的松龙冲击治疗3～5d,同时应用血管扩张药物、神经营养药物治疗15～30d。1例行视神经管减压术。注意患者的心理问题,并根据患者受伤情况、就诊时间、年龄特征、经济情况、性格特点、用药后反应情况,进行心理护理。 3 结 果 发现患者有不同程度的侥幸、焦虑、抑郁、恐惧等心理问题。伤后24h以内开始常规治疗的患者9例,视力由手动～0. 2恢复至0. 6～1. 0,总有效率100%。伤后24h～2周内就诊14例,视力由光感～0. 3恢复至0. 2～0. 8,总有效率100%。 4 心理问题 4. 1 侥幸:部分病人由于间接视神经损伤,无明显外伤和复合伤,视力明显下降甚至失明而没有明显的局部疼痛等,患者对于病情存在侥幸心理,认为不需进行特殊的治疗视力也会慢慢恢复,甚至会延误治疗引起永久性的视功能损害,甚至失明。部分延误治疗而导致失明的患者在确定伤眼视力无光感的情况下仍然渴望到处求医,存有侥幸心理。 4. 2 焦虑和抑郁:患者受到意外打击,造成暂时性视力低下或失明,部分患者合并颌面外伤和颅脑损伤,局部的疼痛、变形,均会引起患者情绪的变化。病情和视力恢复均需要较长的治疗过程,视力恢复缓慢,因此患者常有沉重的精神负担,尤其双眼视功能受损的患者,对未来生活的担心,患者失眠、焦虑甚至抑郁。部分贫困患者对因较高医疗花费,加重这种不良情绪,甚至放弃治疗。 4. 3 恐惧:需要手术的患者,在术前会出现明显的恐惧,一方面对疼痛、手术中意外的担心,另一方面是对承受痛苦后是否能够获得好的治疗结果,患者出现的恐惧心理。 大剂量甲基强的松龙及激素减量过程中可能发生精神紊乱现象:包括幻想、失眠、心情改变、个性改变及严重抑郁。可能使已经存在的情绪不稳定或精神趋向恶化。有1例患者在大剂量甲基强地松龙冲击治疗及口服强的松减量过程中出现失眠、烦躁、轻度抑郁及轻微的性格改变。 5 护理对策 5. 1 对护士的要求:护士能够很好的对视神经损伤病人进行心理护理,首先要具备良好的专业素质和职业素养,能够及时地发现患者的情绪、情感变化,并且能够及时地和患者沟通,并且有良好的沟通技巧,对待患者要真诚、细致、耐心。更重要的是宽容,摒除自我情绪和感受,体谅患者在特殊状态下表现出的特殊的情绪和情感,这样才能解决患者的心理问题,使患者顺利的完成治疗,取得满意的疗效。 5. 2 针对每个病人:了解患者年龄、性别、性格、社会背景,制定护理计划。据病人特点进行观察,找到患者引起焦虑或抑郁等心理问题的原因,对患者进行心理疏导、鼓励和帮助,帮助患者树立信心,积极配合治疗。年轻患者对未来前途比较担忧,而年老患者和经济状况较差的年轻患者会在经济方面感到压力。而性格外向的患者会容易流露自己的情绪和情感,而性格内向的病人心理压力较大甚至失眠时都不会表达自己的情绪和情感。这就需要护士要多和病人沟通和交流,及时发现患者的心理问题,对于抑郁倾向的患者更要严密观察,及时进行心理疏导和心理干预,帮助患者调试心理状体,防止意外发生。 5. 3 寻求社会支持:每一个患者都是社会人,不是孤立存在的,注意向患者所在工作体系解释患者病情,以得到经济支持和情感支持;患者在治疗过程中甚至出现性格上的改变,出现和家庭成员的冲突情况,注意向家属解释患者的病情和情绪、情感特点,获得家属的谅解和支持,从而使患者能够顺利地完成治疗,获得满意的疗效。 5. 4 培养患者自我护理:让患者了解病情、治疗、病程、治疗用药及药物副作用,帮助患者认识自我不良情绪,充分发挥自我能动性,积极配合治疗,战胜不良情绪,走出不良心理状态,从而获得满意治疗效果。