内容
（本文作者：新疆农二师焉耆医院 苗青等） 心理护理是顺应生物- 心理- 社会医学模式和新的健康观的要求应运而生的,是整体护理的重要组成部分,广大护理人员也充分认识到解决病人的心理困惑和心理问题的重要性。 心理护理的概念 心理护理的概念、内涵决定了心理护理可采用的技能和方法。目前国内外关于心理护理的定义、描述、成分及难度仍未获得一致性,不同阶段研究者对心理护理的概念进行了不同的诠释。 胡氏(1998年)认为:心理护理是指在护理过程中,根据医护心理学的理论,通过人际交往,影响或改变病人的心理状态和行为,促进其疾病的康复或向健康方向发展。他认为,广义的心理护理的实施者不仅限于专职的护士,同时也包括医生、工作人员、家属及亲友;心理护理的对象也不仅限于临床各科的病人,同时也包括疗养院的休养人员,养老院的孤寡老人等。狭义的心理护理主要指专业的护理工作者根据护理心理学的理论采取的有针对性的心理护理过程。戴氏(1999年)认为:心理护理是针对病人现存的和潜在的心理问题、心理需要及心理状态,护士运用心理学知识和技术,给病人以关怀、支持和帮助,以满足病人的需要,解决心理问题,提高病人和家属对疾病带来的变化的适应能力,进而促进病人成熟和发展。他认为心理护理首先是个体化护理;心理护理的最终目标是促进病人的发展,包括自我实现、自我接受、增加真正的自我尊敬,提高自信心与个人完善水平,促进人际关系和满足需要的能力,达到现实的个人目标。有人认为:心理护理指在护理全过程中,护士通过各种方式和途径(包括主动运用心理学的理论和技能) ,积极地影响患者的心理活动,帮助患者在自身条件下达到最适宜的身心状态。广义的心理护理是指不拘泥于具体形式、给患者心理活动以积极影响的护士的一切言谈举止;狭义的心理护理,指护士主动运用心理学的理论和技能,按照程序、运用技巧,把患者的不良身心状态调控至最适宜状态的过程,将心理护理的对象涵盖至所有患者,包括临终状态的患者。 护士运用心理护理技能的现状 护士识别病人心理需求和心理问题的方法:这是开展心理护理的基础。临床常用的心理护理评估方法主要有主观评估法与客观评估法。主观评估法包括临床观察法、调查(访谈)法,同时结合研究者的临床经验进行分析判断。客观评估法主要采用自编调查问卷和借助常用的心理评定量表。常用的量表有抑郁量表(CES - D) 、状态焦虑问卷( SA I) 、家庭功能调查表、综合生活质量问卷(GQOL- I) 、症状自评量表(SCL- 90)、自评抑郁量表( SDS) 、汉密顿焦虑量表(HAMA) ,其中使用较多的是抑郁量表(CES - D) 、症状自评量表( SCL - 90 ) 、ZUNG的焦虑自评量表( SAS) 、抑郁自评量表( SDS) 。有些量表,例如症状自评量表( SCL - 90)主要针对精神科病人。还有一些现成的心理治疗量表,如汉密顿抑郁量表和焦虑量表,对使用者的心理学专科知识以及量表使用经验等要求较高,护理人员须经过严格培训才能使用。而上述量表的评定标准一般以国内常规或各量表所给的分界值为标准,住院患者作为一种身心均处于应激状态的特殊群体,其心理反应(量表评分)略高于正常人的常模当属允许或适度反应范围。因此评估结果对临床干预的参考价值不大,量表的应用要根据病人和护理人员的具体情况,不能简单模仿照搬。为解决这一问题,郑林科等率先编制了一套临床心理护理量表(包括病人用CPNS - P 和护士用CPNS - N两部分) ,第二军医大学心理学教研室也研制了“非精神科住院患者心理状态评定量表”,以指导护士开展对病人的心理护理工作和研究,并已在临床进行了初步的应用。虽然其可靠性、科学性及实用性还有待于进一步的研究,但不失为一有益的尝试和开拓。张氏认为临床心理护理中评估病人的护理问题大部分是不需要使用测量工具的,北美护理诊断手册中有2 /3的诊断都涉及心理社会问题,并不是使用量表工具来诊断的,如果确实需要,也必须正确合理地使用评定量表。 在临床护理工作中最常被护士使用的心理护理技能:临床心理护理的效用取决于其可操作性,而后者恰是长期阻碍我国临床心理护理深入发展的关键环节。有人认为心理护理的方法是综合的,形式以集体护理和个案心理护理为主。临床心理护理根据介入的深度可概括为两种形式: ①一般的心理护理:对病人心理需要的满足和一般的心理支持; ②心理问题干预:通过系统的方式,采用一定的心理治疗技术对病人的心理问题进行干预性护理。开展最多的是对病人的一般心理护理。 存在的问题:心理护理虽然对提高临床护理服务品质起到越来越重要的作用,但护士目前所具有的心理学知识和技能远远不能满足病人对心理护理的需求。目前多数护理人员仅局限于一般的宣教式心理护理,缺乏具体的、针对性的护理措施,对病人心理问题缺乏动态研究,心理护理流于形式。调查表明,护士普遍缺乏心理学知识,心理干预措施掌握不熟练。主要原因是护士学习心理学知识的途径主要是自学、继续教育等形式,使护士对心理学知识和心理治疗等理论方法掌握不够。心理护理未得到相关领导和部门的重视,不能从组织上给予时间、人力、物力的支持,如护理项目的收费和报销等。 心理护理作为整体护理的核心部分,必须在研究并建立自身理论体系的同时,研发一套行之有效又易于为护理人员掌握和使用的心理护理技术和方法,切实增强心理护理的可操作性,以更好地为广大患者服务。