内容
（本文作者：延安市人民医院 贺晓丽等） 眼球摘除手术是指眼球的功能已全部丧失或即将全部丧失,为解除眼剧痛或威胁健眼及生命、以及改善外观等需要而行的一种手术。心理护理是护士在日常护理工作中,应用心理学的理论与技术,为病人创造良好的心理环境,帮助病人消除或缓解由于疾病或其它方面的问题所引起的心理压力及心理问题,使病人心情愉快的接受治疗及护理,以保证病人全面的身心康复。随着整体护理不断深入,心理护理越来越被重视,因此需要我们护理工作者应用护理心理学的理论及技能,帮助病人消除心理压力,减轻心理负担,渡过心理危机,使病人更好的配合治疗及护理。欲行眼球摘除术的患者,会产生一定的心理反应,其心理状况十分复杂,严重的心理反应可直接影响手术效果,因此对这类患者的心理护理尤为重要。我们对30例眼球摘除术患者的心理特点进行分析,并实施有效的心理护理措施,取得满意临床效果,报告如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 2002～2007年共施行眼球摘除手术30例。男22例,女8例。最大年龄78岁,最小年龄3岁,平均40.5岁。均为单眼,其中眼外伤18例,青光眼绝对期3例,角膜溃疡3例,眼球内恶性肿瘤4例,严重眼球萎缩2 例。麻醉选择:全麻3例,局部麻醉27例。文化程度:受过高等教育2例,中等教育6例,初等教育17例,未受教育3例。手术时间:住院后3～28d。 1.2 方法 采用自行设计的问卷调查表进行调查,问卷内容包括手术前患者心理状态,对医护人员的期望,对手术过程的疑问,对手术结果的认知,对手术经费的认同等。问卷由责任护士解释发放,现场收回,共发出30份,收回有效问卷30例,回收率100%。对于儿童患者由父母代替完成。 2 结果 根据对30例患者进行心理护理前的评估记录分析,矛盾忧郁者占92%;恐惧者占85%;悲观焦虑者占60%;担心者占85% ,包括:担心收费过高者占20% ,担心术后效果不佳者30% ,担心术后功能障碍占35%;对手术有顾虑者占70% ,包括:怕手术不成功者占50% ,怕事故发生者占20%;精神紧张者占90%;对手术成功有信心者占70%。经过对30例患者进行系统的心理护理后记录评估分析,患者的负性心理反应有明显改善。矛盾忧郁者降至70%;恐惧者降至40%;悲观焦虑者降至10%;担心者降至62%;对手术有顾虑者降至48%;精神紧张者降至42%;对手术成功有信者增为90%。30例患者均能以较为健康的心理状态、稳定的情绪接受、配合手术,无1例发生并发症。均在预期时间内康复出院,患者及家属感到满意。 3 心理护理的措施 3.1 术前心理护理措施 建立良好的护患关系,减轻患者不良心理反应。良好的护患关系是心理护理取得成效的关键,建立良好的护患关系,首先从患者入院开始,热情接待患者,帮助其熟悉环境、人员、制度,并使患者简单了解自己的病情和治疗方案,使其尽快适应医院的生活,从而消除患者的陌生感。护士主动接近患者,在生活上关心体贴、及时进行心理咨询,耐心听取患者及家属的意见和建议。根据专业理论知识,用患者能听懂的语言耐心细致地给患者介绍疾病和手术,说明手术的必要性,权衡手术的利弊,实事求是,恰如其分地解答患者的问题,减少患者的矛盾心理。还应向患者介绍手术医师、手术程序、术前术后注意事项,并教授患者必要的技巧,例如:术前禁止烟酒、全麻患者禁食禁水、自我精神松驰疗法、减轻伤口疼痛方法等。 3.2 术后心理护理 环境对患者心理有很大影响。患者术后返回病房,病室内要保持清洁、整齐、空气新鲜、温度适宜、光线柔和、安静无噪音,让患者感到温馨宁静、舒适,尽量减少不必要的刺激,使患者保持情绪平稳。 对患者心理减压,耐心鼓励患者讲出自己的感受。内向的患者不易向别人倾诉,不愿暴露自己的思想情感,眼球摘除术后患者更显得自卑,寡言少语。责任护士要给予更多的关怀,主动与患者沟通,以取得患者的信赖,启发患者把自己的不愉快讲出来,从而得到情感宣泄,以减轻内心的压力。对外向的患者也要注意他们开朗的外表下隐藏的苦闷,往往他们为了不让家人担心很多苦恼都不愿向家人诉说,责任护士要争取成为他们最好的听众,帮助患者调整好情绪,维持患者的自尊,让患者体会到相互信任所带来的愉快情绪。帮助患者及时缓解疼痛。疼痛是术后患者的主要生理反应,也是患者心理上的主观体验,可使患者精神紧张,焦虑不安。责任护士应体察和理解患者的心情,从每个具体环节来减轻患者疼痛,可在术后六小时内给予药物止痛,也可采用暗示,与亲人交谈等方式来减轻疼痛。 帮助患者正视现实,树立正确的人生观,给他们讲身残志坚的例子,使他们认识到,虽然失去了眼睛,但还有健全的四肢,还可以学习、工作和劳动,一样可以为社会做贡献,体现自己的人生价值,激励他们重新站起,面对美好的生活。发挥家庭支持作用,不可忽视家庭支持对于患者的巨大作用。做好家属工作,通过患者家属良好的心理支持,使患者得到安慰,摆脱顾虑,增强战胜疾病的自信心。同时让家属联合动员患者亲戚、朋友来探病,可避免患者产生被遗弃的感觉,而且在人际交往中,可慢慢适应别人不同的眼光,消除患者的不自在与自卑感。 帮助病人做好出院准备。向病人详细介绍出院后义眼的安装与清洗,并介绍他们如果经济允许可以到上一级医院行羟基磷灰石眼座植入手术,这样可改善因眼球摘除造成的面部改变,也可通过配戴眼镜来改善面部外观,以减少患者的自卑心理。 4 讨论 心理护理不同于一般的临床护理,其根本特点在于它通过护士的态度、言语、行为等有意识影响患者的感受和认识,从而改变患者不良的心理状态和行为,进而达到防病治病、加速康复、提高生命质量和保证心身健康的目的。 心理护理是在护理人员与患者相互交往中实现的,护理人员和患者直接建立的护患关系是心理护理取得成效的关键。患者生病,不仅有躯体症状,也产生和疾病相联系的各种复杂心理问题,而心理问题的准确评估,是优选心理护理对策的前提。我们采用自行设计的问卷调查表,可较好地了解和掌握患者的心理状况。 实施心理护理应注意遵循个性化原则,由于患者自身的病情、工作和家庭环境等的不同,因而也具有各自不同的心理状态,护士在工作中应针对各种不同情况进行认真分析,深入了解后再给予不同的护理,可明显提高心理护理质量。在心理护理中,语言是最重要的。语言既能治病也能致病。与患者及家属的交谈中,要注意语言的准确性,清晰性和规范性,同时要有针对性、教育性、科学性和幽默性,避免使用压制、强迫、威胁性语言。护士在平时工作中应注意留心总结语言素材,和同行交流语言技巧,不断提高自己的表达能力和语言魅力。与患者的交流中要时刻以乐观、开朗的态度去感染患者及其家属,调动他们的主观能动性,解除他们心理上的困惑与疲惫。激发他们积极向上的情绪,增强他们战胜疾病的信心和勇气。