当前位置：药药网 / 医院数字图书馆 / 心理护理在有机磷农药中毒所致精神障碍中的作用
心理护理在有机磷农药中毒所致精神障碍中的作用
内容
（本文作者：江西省吉安市峡江县中医院 洪捌英等） 有机磷农药中毒所致精神障碍较少见，治疗也很棘手。现将本院成功治疗和护理21 例病例的经验方法介绍如下。 １、典型病例 病例1：女，23岁，因婚恋失败自服对硫磷50ml，出现头痛、眩晕、腹痛、呕吐、站立不稳而急诊入院。入院查体：呼吸困难，26 次/ 分，血压140/90mmHg，神志淡漠，面色苍白，口唇紫绀，口中有特殊大蒜臭味，口腔及鼻孔均可见大量白色泡沫样分泌物溢出，两侧瞳孔缩小，直径2mm,等大等圆。全身肌肉纤维性颤动，两肺满布湿性啰音。心音低纯，HR116 次/ 分，血胆碱酯酶活力﹤30%，诊断：急性有机磷农药重度中毒。立即给予彻底洗胃、导泻，静脉应用抗胆碱剂阿托品及胆碱酯酶复能剂解磷定。经治疗12小时，出现阿托品化后，阿托品减量维持，并辅以保肝及维生素，患者病情渐稳定。于入院后第十天出现哭笑无常，言语增多，有明显恐惧感等精神方面变化，经心理疏导及每日起床前和睡前两次5——10分钟深呼吸练习，辅以少量安定或氯丙嗪及葡萄糖、维生素C 及B 族维生素等治疗30 天，痊愈出院。 病例2：女，35 岁，农民，因与家人发生口角口服甲胺磷农药60ml约30分钟急诊入院。入院查体：浅昏迷，呼吸急促，32次/分，血压145/91mmHg，面色苍白，口中有大蒜臭味，口唇紫绀。两侧瞳孔等大等圆，直径约1㎜，全身肌颤，两肺满布湿啰音。心界不大，HR108 次，律齐，心音低纯，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾不大，肠鸣音正常。血胆碱酯酶活力测定为0u，入院诊断：急性有机磷农药重度中毒。 入院后立即给予彻底洗胃、导泻，同时静脉应用胆碱拮抗剂阿托品及胆碱酯酶复能剂解磷定，辅以保肝等综合处理。经治疗22小时后，患者意识逐渐好转，血压正常，面色潮红，皮肤干燥，肌颤消失，呼吸平稳，瞳孔散大，肺部啰音消失，心音强劲有力，达阿托品化后阿托品减量维持，病情稳定。于住院第14 天，患者出现情绪低落，极度恐惧，自认为病情危重，有频危感，经心理疏导及每日起床前和睡前两次5 —— 10 分钟的深呼吸练习且注射葡萄糖及维生素类药物，患者症状逐渐消失，共住院36天，痊愈出院。 ２、心理护理措施 2.1、心理疏导法 心理疏导法是护士与病人沟通过程中对病人不良的心理状态进行疏通和引导，以消除心理问题，促进病人心理健康的过程。疏导就是有目的地将病人的心理问题和压力，通过护士的分析引导，逐步解决和消除，使病人从不愿意合作到愿意合作，从不愿意接受到主动热切接受治疗，从消极情绪到积极情绪，从错误认识到正确认识，从逃避现实到面对现实，从不良的心理状态到健康的心理状态的转化过程。其目的就是将认识与行为相结合，调动患者主动能动性，主动地促进心理转化的过程。心理疏导的理论模型：不知——知道——认识——实践——效果——一般认识——再实践——效果巩固。 2.2、心理疏导的过程 护士以语言为工具，帮助和指导病人学习有效的应对技巧，把自己从痛苦的经历中解脱出来。 2.2.1、护士通过对病人个性、意志、情绪和认识的了解，主动制定护理方案。 2.2.2、帮助病人分析已存在的心理压力，使病人能够自己解决问题。 2.2.3、护士在了解病人心理问题的基础上，综合分析病人的心理问题，采取有针对性的措施。 2.2.4、缓解病人心理压力，使其能正确地面对现实。 2.2.5、帮助病人改变自己，解决自己的心理问题。 2.3、心理疏导的意义 其意义是调动患者自身的潜能来解决自己的问题。从而必须做到以下几点： 2.3.1、使病人能够客观地了解自己的境况，使病人了解自己的处境和承受的压力，以及内心的需求，分析自己产生紧张的原因是否与自己的期望值过高有关，提醒其正确认识自己，按照自己的想法适应客观要求，把期望值调整到与自己能力相当的程度，不要回避矛盾而是针对确实存在的问题，寻求合理的解决方法。 2.3.2、帮助病人了解自己应对困难的能力，病人往往对自己的能力表现出过高或过低的估计，估计过高则为自己造成更大的精神压力，估计过低致使病人产生悲观失望情绪。因此，护士要提示病人目前的处境，使病人了解自己的健康状况，根据其健康状况来评价自己的能力而做出适当的符合自己客观情况的选择。 2.3.3、鼓励病人建立适当的心理宣泄途径，病人承受巨大的心理压力时，建立宣泄的途径是疏导病人心理压力的一个有效方法。人承受心理压力是有限的，过高的压力不仅会导致人情绪、行为的改变，严重时还可导致人格解体和精神崩溃，甚至自杀。护士在发现病人心理压力过大时应及时鼓励病人宣泄，以减轻其心理压力。 2.3.4、引导和帮助病人培养稳定的情绪，引导和培养病人形成稳定的情绪是心理疏导的目标。护士在察知病人承受很大的心理压力时，除了指导病人采取一定的宣泄途径外，还要帮助病人分析影响自己疾病好转的一些客观因素，鼓励病人要自己主动想办法，避免不利的因素，合理安排自己的生活，并嘱其把自己的压力诉说给亲人、朋友，请家人和亲属一起来分担自己的心理压力，调动病人的主观能动性，转变消极因素为积极因素，强调个人应对的能力，使病人明确自己的问题还须自己解决，尤其是心理上的困惑，其他人只能帮助指出问题，分析问题，最后解决问题的关键还在于自己。 2.4、行为矫正——放松训练法——深呼吸练习 行为矫正的过程就是消除不良行为和建立适应新的行为的过程。 放松训练法是一个很普通的练习，基本要求就是要求病人达到一种主观的安静状态，逐渐产生安详幸福的感觉。这样的状态可以用来与可能引起焦虑的情况抗衡。 呼吸控制训练是病人有意识地进行深呼气和深吸气，通过控制自己的呼吸来调节和解除压力的心理护理方法，它适用于各种心身障碍的调节与心理反应的缓解和消除，如焦虑、抑郁、恐惧、失眠等。深呼吸法可以采用站立、坐式、卧式，以卧式为最佳。 卧式练习时病人平躺于床上，两膝屈曲，两脚分开约20 ㎝，背部躺直，对全身紧张部位逐一用意念扫描，将一手放于腹部，另一手放于胸部，用鼻子慢慢地深吸气，放在腹部的手可随之升起，然后微笑着用嘴呼气，呼吸时轻轻地松弛发“啊——”音好像轻轻地将风送出去。此时腭、舌、嘴感到很轻松，呼吸应当缓慢。在呼吸时体验到胸部的上下起伏，体会呼吸时的声音和机体越来越松弛的感觉，每天做1 — 2 次，每次5—10分钟，2周后可将练习时间延长至20 分钟。 3 、讨论 有机磷农药是一种神经毒物，进入人体内与胆碱酯酶迅速结合，形成较稳定的磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱的能力，结果使胆碱能神经末梢所释放的乙酰胆碱不能被分解破坏而大量蓄积，引起神经系统功能紊乱，而出现中毒症状。主要表现：（1）毒蕈碱样症状：是由于副交感神经受刺激，导致平滑肌和腺体活动的增加，如细支气管痉挛，分泌物增加；恶心、呕吐、腹痛、腹泻；大量出汗，流涎增多，心率减慢，瞳孔缩小，膀胱失禁等。（2）烟碱样症状：由于交感神经及运动神经受刺激，导致交感神经节及横纹肌兴奋性增加而出现肌肉纤维性颤动、抽搐，严重时有肌力减退甚至瘫痪、面色苍白、血压上升等征。（3）中枢神经系统症状：主要表现为头昏、头痛、烦躁不安、共济失调、精神恍惚、惊厥、昏迷等。 少数患者除上述急性中毒表现外，可于急性中毒后数天或数周出现不同类型的神经精神症状。（1）脑衰弱综合症：表现为头痛、头晕，以前额为主的头胀，注意力不集中，记忆力减退，失眠多梦及乏力、嗜睡。（2）癔病样发作及其他癔病样症状，如情感爆发、朦胧状态、痉挛发作或癔病性失语，以及感觉障碍如黑蒙、耳聋，可一日或数日发作一次，发作持续数分钟至数小时。（3）兴奋状态，病人喊叫哭笑无常，言语增多，到处乱跳乱跑，有的伴有意识障碍，并出现幻觉，事后遗忘。此类表现据认为与胆碱酯酶活性抑制无关，而系神经组织内的神经毒酯酶（NIE）被抑制所致。对精神症状可根据轻重给安定、氯丙嗪，注射葡萄糖及维生素C 及B 族维生素，但最主要的在此时应给予心理疏导及行为矫正。从而使病人重新获得健康的人格。
提示
本文从互联网转载，如有版权信息，来电告知，立马删除！0575-83556192