内容
（本文作者：咸宁市中心医院 游秀芳） 目前,癌症在多数国家中是引起患者死亡的主要原因之一。一旦患者知道自已所患疾病是恶性肿瘤,很容易导致情绪低落,意志消沉,在心理上会产生不同程度的压力,甚至悲观失望,丧失了与疾病作斗争的信心,影响治疗和护理工作的正常进行。尤其经过一段时间化疗后,药物不良反应大,静脉穿刺困难。这些情绪可仰制机体的免疫识别和监视,促使病情恶化。培养患者良好的情绪,以配合化疗进行,对化疗中患者的全方位护理是完成化疗计划的保证。 1 心理护理 1. 1 首先鼓励患者要树立正确的人生观,使患者积极配合治疗。化疗患者由于受本身疾病的折磨及化疗中出现的一些不良反应。往往从疑虑侥幸心理转向消极、悲观、甚至绝望,表现出烦躁、孤独、对治疗失去信心、乃至拒绝治疗。针对此种情况,我们护理人员应富有高度的同情心,耐心解释安慰患者,精神上受安抚,生活上给予优先照顾,解除患者的精神枷锁,积极配合增强治疗疾病的信心。 1. 2 制订一套合理的心理护理措施;对消极失望的患者要分析原因,做好心理上的安慰,做好调养与生活的指导,排除不利于治疗的有关心理、社会因素;要及时把握患者的心理活动,抓住时机对患者进行心理疏导,尽量消除患者的悲观情绪。向患者介绍疾病的特点,化疗药物的作用和不良反应。同时还以治愈的病例为典型,激发患者以乐观自信的心理正确对待;在精神上得到鼓励,在治疗上看到希望。 1. 3 在医院,要建立良好的护患关系,重视语言交流。护士的态度要和蔼,举止文雅,对患者要在治病和精神上给予支持。要耐心、细心、要有爱心,护士要经常接近患者,明确回答患者提出的问题,切不可说出消极的语言而加重患者的心理负担,用自已娴熟的技术取得患者的信赖,争取患者的配合。 2 选择注射部位 2. 1 选择合适的静脉通道 抗癌药物对血管有较大的刺激,若渗到血管外,可引起皮下组织坏死,严重者可导致肢体残疾。因此,应根据药物的性质选择适当的注射部位,建立系统的静脉使用计划。一般应由细小静脉到大静脉,由远心端到近心端,忌用末梢循环差的静脉,并采用交替注射法,如左右上肢静脉交替使用,使损伤的静脉得以修复。 2. 2 娴熟的穿刺技术 首先应严格按无菌技术操作规程,正确掌握化疗药物的输注浓度及速度。药液配制要新鲜,剂量、浓度及使用方法要准确无误,以免影响药效。 3 护理体会 3. 1 药液外渗时的护理 静脉外渗出或注射时渗出应立即停止输注,重新穿刺。局部即用冰块冷敷,至少24 h ,可使血管收缩,减少药液向周围组织扩散。若药液渗出较多,应保留针头,回抽外渗药液,输注生理盐水5～10 mL ,以稀释渗出的药液,后用50 %硫酸镁湿敷。每次外敷不少于20 min ,tid ,通常2～3 d 见效,数十天后痊愈。 3. 2 消化道反应的护理 大部分患者化疗时可引起胃肠道反应,往往给患者带来一定程度的痛苦,严重的呕吐可导致脱水,电解质失衡,体质量减轻。所以最好用药前半小时先用止吐药,可使80 %以上患者的呕吐被控制,且不会发生椎体外症状,如呕吐不能避免时,应禁食禁水4～6 h ,以减轻胃的刺激症状,遵医嘱补液保持水电解质平衡,鼓励患者少食多餐,给予清淡易消化的饮食,忌食辛辣、刺激性食物。让患者正确对待,通过分散注意力或以顽强的意志配合医疗渡过反应期,尽量愕然条件反射,以致一想到化疗就会感到恶心、呕吐。应及时处理呕吐物、清除口腔内异味,保持病室环境的清洁。 3. 3 口腔炎的护理 许多抗癌药大剂量的应用,使造血系统及免疫系统受到严重抑制,机体抵抗力下降,而易引起口腔感染,应及时向患者讲解保持口腔护理,自理能力差者由护士帮助,嘱患者用软牙刷刷牙,勿用牙签剔牙。口腔炎发生后,在餐前、睡前用0. 03 %呋喃西林和3 %碳酸氢纳溶液交替含漱可防治革兰氏阳性或阴性细菌、预防真菌感染。 3. 4 脱发的护理 告诉患者化疗脱发是暂时的,停药后头发会再生,并鼓励患者诉说自已的感觉,倾听他们的想法,以减轻患者的焦虑,帮助患者调整外观的变化,减少脱发对患者生活形态的影响。 3. 5 白细胞减少的护理 接触患者之前要认真洗手,严格执行无菌操作,避免交叉感染;告诉患者做好口腔护理及全身皮肤的重要性,体弱者由护士协助,对患者进行保护性隔离,每日用食醋熏病房1 h 或紫外线灯消毒每日一次,2 %来苏水湿式扫床,嘱其不可到处拥挤或接触感冒患者。检测白细胞数及查体温,早期发现有无感染征象,按时给予升白细胞及抗感染的药物。 3. 6 加强支持疗法 对于癌症患者,要鼓励患者,补充营养,应选择高蛋白、高热量、富含维生素饮食。要给患者创造一个良好的进食环境,尊重患者平时的饮食习惯。不能进食患者可行静脉高营养。 总之,要根据恶性肿瘤患者的病情及心理特点进行细致入微的全方位护理,要为患者创造温馨舒适、安静适宜的生活环境。室内要保持空气流通、光线充足,良好的生活环境有利于患者身心休息,促进病友间的人际关系,增强患者心理治疗效果,使患者在轻松愉快的气氛中积极配合治疗,以达到治疗目的,这是我们护理人员应尽的职责。