内容
（本文作者：襄樊市襄阳医院 董建华） 手术作为一种刺激, 往往引起病人一系列消极的心理反应,直接影响手术效果和病人预后。因此, 准确分析病人的心理反应,积极实施有效的心理护理, 对于手术成败意义重大。本文试谈手术病人常见的心理反应及其相应的心理护理。 一、焦虑和恐惧反应及其护理 焦虑和恐惧是对预期心理威胁的一种情绪反应。引起这种反应的原因, 主要是由于病人没有医学知识, 对于手术和疾病缺乏正确认识以及医务人员、医疗环境的刺激和对既往刀割创伤的心理体验、对既往心理挫折的联想等。这种反应在整个手术过程中均可见到, 是手术病人普遍存在的心理反应, 尤其多见于较大的手术和无住院史或无手术史的病人。病人往往焦躁不安, 顾虑重重, 怕疼痛、怕出血, 担心手术意外和发生并发症、后遗证。对手术目的、施术医生和术后效果也极为关心, 想方设法地询问和探究。同时还怕医务人员态度恶劣、动作粗暴。对此, 一定要认真进行术前教育、深入浅出地介绍手术的意义、方法和预后等, 使病人对手术和疾病有适当的了解。要亲善和蔼地安慰病人, 耐心倾听他们的主诉, 热情回答他们的提问。术前所做的各种检查, 要及时给以解释。术中、术后可能遇到的问题, 也应在术前予以说明。术中尽量减少物品和器械的碰击声, 避免高声喧哗和窃窃私语。手术之后经常巡视病人, 观察病情、帮助处理问题。 二、悲观和绝望反应及其护理 术后可致身体某些部位功能丧失, 或者慢性疾病最后转用手术治疗以及恶性肿瘤患者, 容易存在这种反应。病人精神负担常常很重、对将来的生活、工作和前途考虑较多。其表现, 有的病人情绪低落、意志消沉, 甚至产生自杀念头; 有的病人则放荡不羁、玩世不恭、严重者违犯院规和法纪。前者多见于内向性格的病人,后者多见于外向性格病人的表现。无论哪种病人, 都要体谅他们的心境, 给以诚挚的安慰和劝解, 鼓励他们乐观地对待疾病、增强生活信念。根据病人的性格、气质和心理特点, 密切注意语言的真正涵义, 行动的真正意图, 千万不能歧视和训斥病人。手术以后,要主动关心、体贴病人, 尤其在生活上多方照顾, 从而使之内心感受到生活的温暖。 三、疼痛反应及其护理 手术后的病人, 几乎100%都有疼痛的主诉。这种疼痛反应不仅与手术部位、切口方式和镇痛剂应用恰当与否有关, 而且病人对疼痛的耐受程度和行为反应还直接受着心理因素的影响。这取决于病人的基本心理活动和个性心理特征。例如: 注意力过分集中、情绪紧张、意志脆弱以及兴趣索然、优柔寡断和疲劳等, 均能使疼痛阈值降低、疼痛反应加剧。所以, 要耐心细致地安慰病人,满足他们的正当要求, 鼓励他们树立战胜疾病的信心。千方百计地使他们精神爽快、情绪稳定、消除焦虑、恐惧、悲观和绝望等不良的心理反应、减轻思想压力。保持病房安静、床铺舒适。在一切操作中, 动作要准确、轻柔、迅速、避免疼痛刺激。必要时可应用镇痛剂, 也可以争取得到病人家属的配合。 四、变态心理反应及其护理 变态心理反应是指手术本身没有问题, 而病人术后却有剧烈的心理反应。例如: 子宫切除、截肢和脏器移植术后的病人或者心理上对手术准备不足, 而社会对手术评价又不高, 可能导致术后忧郁。表现为缺失感和易怒、多疑、性格孤僻等。而术前严重失眠加上手术创伤可能引起术后谵忘。病人有答非所问、定向不全和恐惧等症状。术后病人发生变态心理反应尽管与病人的素质关系密切, 但也不应排除环境因素的作用。这就需要医务人员具有高尚的医德、给病人以有效的心理引导, 使他们的“医学知识”科学化。术中和术后可能出现的反应, 及早给病人说明, 使之心理上有充分准备。对于已经出现的变态心理反应, 更应体贴和照顾, 及时处理, 防止发展成为精神病。 以上粗浅地概述了手术病人常见的心理反应及其相应的心理护理, 而它在临床上实践内容远远超过这些, 还有待进一步探索和讨论, 以不断提高手术病人的护理水平。