内容
（本文作者：黑龙江省鸡西市人民医院 董亚杰等） 我科在2006年10月至2008年10月对初诊2型糖尿病病人采用CSII强化治疗收到满意效果,现将护理报道如下。 1 临床资料 本组病人(诊断标准按WHO1999标准)共43例,其中男36例,女7例,年龄30～65岁,平均病程(90±15)d,首诊均因糖尿病并发症或体检发现血糖高,其中糖尿病眼病8例,糖尿病肾病11例,体检发现24例；文化程度：高中及以上32例,初中9例,小学及以下2例。空腹血糖 11.1mmol/L,糖化血红蛋白(HbAIC) 10％。 2 护理 2.1 依从性教育 (1)采用有效沟通技巧,针对疾病预后对病人的威胁,鼓励病人对疾病做出积极的反应。 (2)告诉病人采用胰岛素泵强化治疗,在短期内能使血糖得到满意控制,解除高血糖的毒性作用,同时由于补充外源性胰岛素而使胰岛得到一定的“休息”,因此受抑制的胰岛功能可以得到恢复。 (3)对文化程度较高的病人,提供有关2型糖尿病强化治疗的有关资料、文献报道让病人了解,使其接受治疗及护理。 (4)让病人了解有关胰岛素泵的知识,胰岛素泵能模拟生理性分泌。胰岛素吸收稳定,无皮下滞留,故血糖控制平稳,2d或3d或7d更换输注部位,免除了每天注射数次胰岛素的繁杂和痛苦。CSII是安全、方便的,对日常活动不受影响。 (5)让强化治疗后血糖控制良好的病人采取现身说法,促使新病人接受治疗和护理方案。 (6)初患糖尿病病人,常由于对糖尿病缺乏认识,一般都存有不同程度的消极、焦虑恐惧、悲观等情绪,并希望医生、护士给予同情帮助,把自己的康复寄托在医护人员身上,常反复询问自己的病情和治疗方案,故对其心理上进行疏导,纠正病人对糖尿病的错误认识,使他们认识到糖尿病并非不治之症,帮助病人对糖尿病基本知识的了解,消除不适当的预测、误解和错误观念,尤其告诉病人采用强化治疗后在较长的一段时间里单纯依靠饮食和运动治疗就可以维持血糖基本正常,有研究表明最长者可以长达5年而不需用药,解除病人精神压力,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理。 2.2 使用胰岛素泵期间的护理 (1)注意低血糖发生,尤其夜间,采用强化治疗阶段的病人重点交班,随时注意病人的病情变化,注意低血糖的反应,并教会病人什么是低血糖?有哪些表现?若发生低血糖采取的措施,口袋及枕边随时备糖块,出现低血糖症状时立即口服糖块,并按铃呼叫。本组8例发生低血糖症状,表现为大汁淋漓,心慌手抖,5例经上述处理后症状得到缓解,3例给予50％葡萄糖静推后症状缓解。 (2)监测血糖,每日7次(空腹、三餐前、三餐后)监测血糖,根据血糖情况报告医生,并调整胰岛索用量,病人出现低血糖反应时随时监测血糖。3例因病人主观认识不够和轻视治疗未顺利完成监测。40例依从性良好的病人均顺利完成监测。 2.3 一般护理 (1)饮食上限制摄入总热量,可按轻体力劳动20～25kcal／kg,低糖、低脂肪、低胆固醇饮食,宜吃玉米、麦等谷类粗粮和新鲜蔬菜,如苦瓜、胡萝卜、菠菜、洋葱等,做到少量多餐,将正餐的主食匀出一些作为加餐,血糖控制稳定的病人可适量吃水果,但避免吃含糖量高的水果如榴莲、芒果、香蕉等,每天可吃1．50g左右含糖量低的新鲜水果,如果吃了200～250g,要从全天的主食中减掉50g。以免全天总热量超标。 (2)每日运动不得少于30min,对于运动感到困难,首先减少运动强度,运动时间尽量不要减少,时间以餐后1～2h为好,因为这时血糖最高,方式以散步、步行、快步走、慢跑、广播体操、太极拳等都是可取的有氧运动。 3 结语 强化治疗目前被作为新诊断2型糖尿病治疗的可行方案之一,可使病人血糖持续稳定,并能延缓并发症的发生,但首先需要病人有较好的治疗依从性。不同依从性的糖尿病病人血糖控制情况差异有显著性,依从性良好的病人获得了良好的血糖控制。依从性是强化治疗成功的关键,对于那些依从性差的病人进行护理干预,采用依从性教育、心理护理,并配合血糖监测、饮食和运动的护理,血糖均能得到良好控制。