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（本文作者：江苏省苏州市第五人民医院 金美华） 三氯乙烯是一种化学清洁剂,广泛用于工业金属表面去污清洗、电镀板的清洗、衣服干洗和粘合剂、斑点去污剂等。三氯乙烯可通过呼吸道吸入、皮肤接触造成人体中毒,致机体多器官功能损害,尤其是肝脏的损害更常见。2007年10月,我科收治了1例三氯乙烯致药疹样皮炎及重度肝损伤患者,在整个病程中通过对其身心两方面的护理,取得了满意的效果。现将心理护理情况报告如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料 患者,女性, 18岁,高中文化,于2007年9月进入某钜亮光电科技有限公司工作,接触三氯乙烯。2007年10月9日出现发热、乏力、纳减、皮疹, 14日出现尿黄,在当地医院疑诊为麻疹进行治疗,但病情明显加重,出现全身红色皮疹、肝功能急剧恶化。于10月19日转入我院。入院时患者表情淡漠,肤目黄染,颜面、躯干及四肢均可见融合成片的暗红色皮疹,恶心、乏力伴腹痛。结合患者工作环境,我科确定患者为三氯乙烯致药疹样皮炎及重度中毒性肝病。护理体检时与其交流,发现患者比较内向,不太愿意说话。 1. 2 实验室检查 1. 2. 1 血生化 总胆红素196. 9 μmol/L,直接胆红素136. 7μmol/L,间接胆红素60. 2 μmol/L,总蛋白54. 4 g/L,天冬氨酸转氨酶364 U /L,丙氨酸转氨酶782 U /L,碱性磷酸酶428 U /L,乳酸脱氢酶815 U /L。 1. 2. 2 凝血指标 凝血酶原时间25. 3 s;活动度34. 5% ,纤维蛋白原0. 67 g/L,凝血酶时间24. 7 s。 1. 2. 3 血常规 WBC 10. 4 ×109 /L, Hb 134 g/L,红细胞平均容积(MCV) 98 fl,红细胞平均血红蛋白量(MCH) 33. 3 pg,淋巴细胞(Lym) 2. 9 ×109 /L, PLT 227 ×109 /L, Lym% 27. 5% ,单核细胞(MXD) %5. 2%;中性粒细胞(NEU) %67. 3%。 1. 3 B超 肝弥漫性炎性改变伴腹水,胆囊重度炎性样改变,胆管炎性样改变、壁水肿,脾肿大。 2 主要心理问题 2. 1 恐惧 患者的疾病发生发展迅速,身体极度不适,如:乏力、恶心、呕吐、发热、全身皮肤瘙痒等,加之对疾病的不了解,都使患者强力感觉到死亡的威胁,从而产生恐惧心理,表现为反复问:我会死吗? 2. 2 焦虑 患者自诉害怕父母知道其病情后为其担心,害怕昂贵的医疗费用,担心皮疹影响容貌,担心预后差,丧失劳动能力。 3 心理护理措施 3. 1 入院阶段 3. 1. 1 建立良好的护患关系 良好的护患关系是护患间进行有效沟通的基础,而有效的沟通不但可以帮助护理人员了解病人的心理状态和需求,而且也是护理人员给予病人情绪支持或提供咨询的途径。病人入院时,床位护士握着患者的手轻轻地呼唤患者的姓名,并且作简要的自我介绍,告诉患者我们会尽最大的努力为其提供护理服务,同时也告诉患者我们已经成功地护理了多少相似的病例,询问患者最需要我们为其解决哪些问题等。我们还加强巡视病房,经常出现在患者的视线范围内,使其感觉到我们很关心她,增加了患者的安全感和对护理人员的信任度。 3. 1. 2 提供良好的住院环境 环境会直接影响一个人的心理活动,舒适、优美、洁净的环境会使人心情愉快,有利于疾病的康复。病人入院时我们为其安排了一间南北通风且可以看到窗外风景的双人房间,同病室的病友是与其年龄相仿的女性。整个病区环境安静、整洁。每天我们还为病人播放一些可以使人心情宁静的音乐,从而有效地缓和了患者的烦躁不安心情,减轻了患者的焦虑心理。 3. 1. 3 安排心理支持者 患病后的人意志力会减退,表现得依赖、脆弱。患者为外来打工者,家属不在身边,我们联系患者的单位,为其安排一位患者熟悉的有经验的前辈来陪伴她,让患者感觉像妈妈在身边一样,既减少了患者的孤独感又增加了患者的安全感。 3. 1. 4 解决住院医疗费用 患者刚工作1个月,单位还没来得及给患者办医疗保险,昂贵的医疗费用也是患者焦虑的重要原因。我们及时与患者的单位领导沟通后,单位同意支付所有医疗费用,解决了患者医疗费用的担忧。 3. 2 治疗阶段 3. 2. 1 增加身体舒适度 疾病与不良的心理可互为因果,而增加患者身体的舒适度也是减轻患者焦虑的一种方法,及时做好基础护理可增加患者的舒适度。如每天为患者温水擦身1次,给患者穿棉质内衣,及时更换污染的床单,为患者修剪指甲,避免抓伤皮肤,做好口腔护理,提高患者食欲和机体抵抗力。 3. 2. 2 提供相关信息 病人在诊断、治疗及考虑疾病预后等过程中,如果没有详细而客观的信息,会对未来产生夸大事实的预想而产生恐惧、焦虑。因此,在护理过程中,我们向病人提供了详实、客观的疾病、检查、治疗等方面的信息,尊重病人的知情权及主观感受,鼓励病人提问,使病人熟悉整个过程,调动其应对疾病的积极性。 3. 2. 3 鼓励病人宣泄情绪 鼓励病人以积极的方式宣泄自己的不安、疑虑、恐惧、焦虑情绪,帮助病人寻找引起负性情绪的想法、误解、疑虑及行为,澄清及纠正病人的不正确信息;不要回避或阻碍病人表达自己的感受,否则会使病人产生孤独无助的感觉。 3. 2. 4 应用身体触摸技巧 身体触摸是心理护理中的一个非常重要的技巧,是护患用身体语言沟通及护士用身体语言帮助病人心理康复的过程。治疗性的触摸以能量场为理论基础,通过实验证明可以帮助病人血液中的内啡肽、脑啡肽及血红蛋白的水平增加,减轻焦虑及恐惧,促使病人放松。我们在为病人进行各项操作时,动作轻柔,经常为其轻轻拍打瘙痒的皮肤,交谈时握着她的手并扶摸使患者感觉温暖。 3. 3 康复阶段 康复阶段的心理护理主要是做好健康宣教工作。告诉病人三氯乙烯中毒引起的皮疹主要为Ⅳ型迟发性变态反应,与病人个体过敏体质有关,而与接触三氯乙烯的量及浓度无关;引起肝脏损害则为三氯乙烯的代谢产物直接毒性作用,指导病人以后更换工作岗位时避免接触类似化学物质,发现有过敏现象及早就医,消除病人对重返社会参加工作的顾虑。 4 效果 患者治愈出院,住院天数67 d。整个病程中患者性格逐渐开朗,心理障碍慢慢消失,能和医务人员主动交流并帮助医务人员做好其他病人的心理护理。 5 讨论 1983年,美国护理协会进行了一次心理护理效果评价调查,调查采用双盲对照。结果显示,接受心理护理的病人在恢复时间、恢复质量上明显优于对照组的病人,且接受心理护理的病人由于恢复快,住院天数缩短,医疗费用明显低于对照组。该调查结果说明心理护理在病人的康复中具有重要的意义。随着医学模式的转变,“人性化关怀”越来越受到重视,“以人为本”的护理管理理念的逐步开展,心理护理备受关注。本文患者因严重的职业中毒导致心理恐惧与焦虑,在积极治疗和专心护理的同时给予患者人性化关怀,舒适、安静的环境,耐心仔细的沟通,肢体触摸,有经验的陪护,乃至优美的音乐等,这些都有效地消除了患者的焦虑、恐惧的心理状态,促使患者处于接受治疗和护理的最佳状态,使得这位重症的职业中毒患者仅用67 d即完全治愈出院,也进一步证明了心理护理对职业中毒治疗与康复的重要性。