内容
（本文作者：华中科技大学同济医学院附属协和医院中医科 旷鹏等） 颈椎病是一种临床上常见病、多发病,常影响人们的日常生活和工作,随着人们生活方式的改变和工作节奏的加快,颈椎病发病年龄逐渐有年轻化的趋势,发病率也逐渐上升。临床上可采用牵引、理疗、手法、针灸、药物甚至手术等方法治疗,在患者规范治疗中给予必要的指导及正确的护理手段,既可有效地减轻患者症状和痛苦,促进患者早日康复,又可避免该病的复发。自2005 年以来,我科共收治200 余例颈椎病患者,并对其中112 例患者实施卧床持续牵引治疗,经精心护理,效果满意。现报告如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料 112 例颈椎病患者中,男47 例,女65 例;年龄19～65 岁,平均40. 5 岁,病程1 月～2 年,在劳累或受凉后发病。主要症状:头、颈、肩、背以及上肢等部位的顽固性定位疼痛和麻木。疼痛表现在头的某侧或下颌部,或在一侧或双侧上肢、部分患者头颈活动受限或出现斜颈症状,本组患者经X 线摄片均有颈椎骨质增生。根据颈椎CT 或MRI 检查及临床症状、体征,112例颈椎病患者分颈型21 例,神经根型56 例,椎动脉型35 例。排除高龄、椎管狭窄、椎管占位病变、脊髓缺血改变以及合并冠心病或高血压病等患者。 1. 2 牵引方法 牵引工具:包括颌枕带、颈枕垫、牵引弓、床头牵引架、牵引绳、牵引钩和砝码。根据患者病情需要,采取卧式牵引的患者仰卧于床上,抬高床头约10cm ,患者颈下置一棉枕垫,以恢复和保持颈部“C”形弧线,头后部置一圆形薄棉圈,防止牵引过程中头部移动,套上颌枕布带,牵引绳一端系于牵引弓,另一端穿过床头牵引架上的滑轮并与牵引钩连接,砝码置于牵引钩上。牵引时头部略微后仰,重量1～3 kg。牵引重量可根据患者耐受力不同、体质强弱、年龄大小适量增减。牵引时,尽量使颈部正中、鼻尖、牵引绳保持一条直线。牵引时间可根据患者耐受情况而定。 1. 3 疗程 卧床持续牵引疗程一般为10～21d。在进行牵引治疗的同时,可根据患者病情选用改善微循环或营养神经等治疗措施,可以提高疗效。 1. 4 疗效评定标准 治愈:症状完全消失,工作和生活恢复正常;好转:症状明显减轻,偶有头晕或颈背部酸痛,不影响正常的工作和生活;无效:症状无明显改善。 2 护理 2. 1 心理护理:疾病发作时会出现不同程度的颈部疼痛不适、恶心、呕吐、眩晕、视物不清、耳鸣,重者活动障碍不能起床,甚至于发生猝倒。病人易产生紧张、烦燥、焦虑等心理变化。针对病人的不良心理情绪,护士应给予患者心理支持,深入病房主动与患者谈心,及时疏导,主动介绍病情和治疗方案及防病知识,对行动不便者给予生活上的照顾,治疗时耐心细致,帮助克服心理障碍,使其积极主动的配合治疗和进行康复训练。部分病人对持续牵引治疗方法存在恐惧怀疑心理,治疗前须向病人解释治疗方法的安全性、可靠性、有效性,必要时可让病人观看他人的治疗过程,消除其恐惧心理后方可施治。 2. 2 颈椎牵引护理:颈椎病患者采用卧床持续牵引时,牵引重量可从1kg 开始逐渐加重,可根据年龄、体质情况选用不同的重量。牵引过程中要定时查看,观察牵引力线与颈部中央是否成一直线,牵引弓是否水平,头部是否歪斜,并及时调整。对伴有眩晕患者,牵引过程中注意观察患者呼吸、感觉及血液循环的情况,若出现头晕加重、恶心等不适症状,应及时减轻牵引重量或停止牵引,对症处理,卧床休息。注意保持牵引装置的稳固、安全、有效,保持牵引力及方向的正确性,保持牵引效应。长时间仰卧牵引的患者,多会出现下颌不适、腰部酸痛的症状,可在患者下颌与颌枕带之间垫棉花、腰部垫薄枕等方法处理。 2. 3 药物护理:用药时应讲明所用药物的使用注意事项,指导患者合理用药,随时观察用药后疗效及不良反应。 2. 4 生活调护:颈椎病患者症状加重时,予以颈托支撑保护。注意保持良好的睡眠姿势,避免睡高枕,枕头的高度以头部压下后与自已的拳头高度相等或略低,以10～15cm 为宜,卧姿与颈椎健康也有很大的影响,仰卧位最佳,侧卧位次之,俯卧位可破坏颈椎自然生理曲度,则不可取。 2. 5 口腔护理:颈椎牵引患者由于牵引时间较长,特别是颌枕带长时间固定,口腔内容易聚集更多细菌和病毒,增加口腔及咽部感染的机会,而口腔咽喉部炎症及上呼吸道感染是常见的呼吸道疾病,这类疾病往往又成为颈椎病的病因或诱因。因此,防止各种上呼吸道炎症,预防感冒,保持口腔清洁,也是预防颈椎病的措施之一。每天可以用生理盐水和朵贝尔漱口液早晚两次或多次漱口减少口腔细菌繁殖保持口腔清洁。 2. 6 健康教育:指导患者注意颈椎保健,在生活、工作过程中保持颈椎自然状态,注意纠正长期不良生活习惯,不要躺着看书或看电视,也不要长时间固定一种姿势看书,避免长期伏案工作,长时间工作时要活动一下头颈部,使颈韧带肌肉得到适当休息,以改善颈肩肌群疲劳。冬天应注意保暖,感冒能诱发或加重颈椎病病情,故应提前预防和及时治疗;夏天空调或电风扇不要对着颈部,避免颈椎受到风寒的侵袭。及时对落枕进行治疗,锻炼身体,矫正畸形。 3 结果 经过综合治疗及临床护理和康复指导处理10～21d 后,治愈82 例,好转24 例,无效6 例,有效率达94. 6 % ,无1 例严重不良反应发生。 4 讨论 颈椎病是困扰现代人的慢性疾病之一,发病基础是颈肩部的急性或慢性劳损,发病原因是持久不当的工作姿势、长期不良的睡眠体位或感受风寒使颈部的肌肉处于紧张状态,长时间造成肌肉劳损、颈椎失稳,关节功能紊乱,骨质增生或产生无菌性炎症致颈椎生理曲度改变。通过心理护理及康复治疗护理可以帮助患者克服心理障碍,积极配合牵引、理疗、药物等治疗和主动进行康复训练,以解除血管痉挛,改善脑部血液循环,并且能解除肌肉、韧带痉挛,减少对血管、神经的压迫,同时对颈椎病其他症状如颈部僵硬、活动受限,颈肩部疼痛,四肢麻木乏力均有改善,使综合疗法治疗颈椎病的效果得到充分体现,故取得满意疗效。同时,注意指导患者避免不良的睡眠体位和工作中的被迫体位,坚持适度的体育锻炼,防止受凉,注意颈部保暖,指导患者做适当的颈部操练,纠正不良颈部姿势,有利于巩固疗效,提高患者的生活质量。