内容
（本文作者：河南省洛阳正骨医院 邹吉锋等） 人工髋关节置换术( Total hip arthrop lasth, THA)是治疗股骨颈头下型骨折、股骨头缺血性坏死及严重髋关节骨性关节炎的有效措施,已经被世界各国所公认。但其术后存在发生深静脉血栓(Deep VeinThrombosis,DVT)的风险,如发生肺栓塞或脑栓塞甚至会危及患者生命,后果严重。自2007年5月至2008年5月,笔者对58例THA患者进行积极的预防性护理, 降低了DVT 的发生率(本组发生率为51.7% ) ,效果满意。现总结护理经验如下。 1 临床资料 本组58例,男36例,女22例。年龄55～81岁,平均(68.4 ±13.5)岁。创伤性骨折50例(其中陈旧性股骨颈头下型骨折28例,股骨颈骨折致股骨头缺血性坏死22例) ,髋关节骨性关节炎8例。合并糖尿病12例,冠心病36例,二者兼有8例。均行单侧置换,其中左侧30例,右侧28例。手术采用全身麻醉11例,腰硬联合麻醉47例,均由同一医师主刀完成,均采用外侧入路术后放置引流24～48 h。术后给予预防感染、活血化瘀药物治疗,对化验证实血液高凝状态的患者给予抗凝治疗措施,同时积极监测凝血功能,避免严重的出血倾向。本组58 例患者中,发生DVT 3 例,均由彩色多普勒检查明确诊断, 发生率51.7% ,其中腓静脉血栓1例,股静脉血栓2例,由于发现及时并积极给予溶栓治疗,均康复出院。无1例发生严重肺栓塞或脑栓塞。效果良好。 2 术前护理 2. 1 做好术前DVT危险因素的评估 国内外学者的多项研究证明,高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全、DVT形成史及严重外伤史的患者为术后发生DVT的高危患者。护士对所有患者进行详细的评估,并结合术前血液学化验指标,确定术后发生DVT的高危人群,加强针对性护理。 2. 2 健康教育和情志护理 术前向病人和家属介绍THA手术的详细情况,特别是术后可能出现的并发症情况,使患者增加对自己疾病的认识,树立战胜疾病的信心,消除病人和家属对手术治疗的恐惧感,积极地配合治疗。概括的向患者和家属讲解术后功能锻炼的重要性和方法,使病人能真正的保质保量进行术后功能锻炼,促进疾病的康复。 3 术后护理 3. 1 加强观察DVT有关症状 DVT可分为远端和近端,而近端DVT又多由于远端血栓发展而来,远端DVT早期可无明显自觉症状,或仅仅出现患肢轻度的疼痛和酸困感,进而出现膝关节以下肿胀,腓肠肌深压痛或Homan试验阳性(被动足背屈时出现腓肠肌不适或疼痛) 。急性近端DVT可出现高热,下肢明显疼痛肿胀,皮肤轻度发绀,皮下静脉扩张和皮下瘀点,进展迅速的近端DVT可导致下肢静脉回流严重受限,伴动脉痉挛,出现患肢剧痛、严重肿胀、苍白或发绀,护理人员应重视患者的主诉,注意观察双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛,同时对比双下肢周径,若相差1 cm以上,应高度警惕腓肠肌静脉丛血栓形成,可行相关检查如彩色多普勒检查明确诊断。 3. 2 生命体征监护 THA术后病人应加强生命体征的监测,保持呼吸道通畅。出现异常情况,立即报告医生,采取积极治疗措施使生命体征保持在正常范围以内,对术前明确血液呈高凝状态者,应给予抗凝药物治疗,同时定时复查凝血功能,除可预防DVT形成外,对全身其他疾病的治疗也有重要的意义。 3. 3 患肢护理及功能锻炼 THA 术后患者去枕平卧,适当抬高患肢并置于外展20°中立位,穿防旋转鞋。手术刀口处给予12 h冰敷,减少出血。注意观察患肢感觉、运动、皮肤温度、血液循环情况。麻醉消失后即指导患者行肌肉等长收缩训练(包括股四头肌、小腿前后肌群等) ,踝关节跖屈背伸锻炼,每小时1次,每次10 min。肌肉的等长收缩可有效的增加深静脉血流速度,改善微循环,且痛苦小,是预防DVT简单有效的方法。术后第1天开始行患肢被动曲伸运动,在脚掌不离开床面的情况下屈髋屈膝,功能锻炼的同时减少髋关节剪力的产生;髋关节屈伸范围0°～90°,避免屈曲同时内收内旋,防止髋关节脱位的发生。根据患者功能锻炼情况,术后3 ～7 d鼓励其下地站立,逐渐过渡到持双拐行走。 4 小 结 DVT是创伤骨科常见的并发症之一,不同文献报道THA术后DVT的发生率在10%～55%之间,本组DVT发生率为51.7% ,明显少于文献报道。分析认为,本组中3例发生DVT的患者, 2例为高龄肥胖女性, 1例为男性下肢静脉曲张患者,均为DVT高危患者,由于早期发现并给予积极治疗,均顺利康复出院。说明在术前良好健康教育、全面的危险因素评估的基础上,术后给予积极的针对性的防治性护理,可有效的避免或减少THA术后DVT的发生。