内容
（本文作者：宁波市第二医院 李瑛） 1 资料与方法 了解医院内获得性肺炎感染发生率及发病与治疗经过,报道如下。 1.1 资料 我院2005 年医院感染共计1054 例,其中以下呼吸道感染为主占全院感染的34.26 %。下呼吸道感染主要以革兰阴性杆菌和真菌为主。医院内获得性肺炎主要临床表现为起病较急,有时被基础疾病掩盖,或因免疫功能差、机体反应弱致使起病隐匿,咳嗽、脓痰常见。部分患者因咳嗽反射抑制而表现轻微甚至无咳嗽,或仅表现为精神萎靡或呼吸频率增加,有的患者无痰或呈现少量白黏痰。在机械通气患者仅表现为需要加大吸氧浓度或出现气道阻力上升。 1.2 临床诊断与治疗 一般的医院内获得性肺炎发热 38 ℃、出现咳嗽、咳痰、WBC 10 ×10*9 / L ,伴或不伴核左移,还可通过X 线看出肺实质炎症。医院内获得性肺炎的治疗包括抗感染、呼吸治疗如吸氧和机械通气、免疫与支持治疗以及痰液引流等,以抗感染治疗为最重要。 2 护 理 2.1 加强生命体征检测 密切观察呼吸次数,加强特别护理及病房巡视,并做好记录,预防患者出现休克。 2.2 加强呼吸道管理 医院内获得性肺炎患者呼吸道分泌物较多,护理人员应该协助患者采取舒适的体位,予半卧位头部抬高30～45 度,可以有效减少吸入和院内获得性肺炎的发病。发现患者出现痰鸣音及咳嗽无力时可以采取气管内吸痰,严格无菌操作,避免交叉感染。 2.3 严格物品隔离 有研究表明,获得性肺炎感染以条件致病菌为主,特别是铜绿假单胞菌,在多数研究中均居病原菌的第1 位,其感染可能源于氧气湿化瓶、呼吸机雾化器、输氧管、尿管、床旁柜等,也可以是医护人员在操作中的交叉感染。所以护理人员应对患者使用较多的面罩、雾化器、呼吸机管道的回路、Y接口等,所有患者使用物品应严格无菌和高水平消毒。 2.4 设立保护性隔离措施 粒细胞减少症、器官移植等高危人群应采取保护性隔离。此患者可安置在层流病房,医护人员进入病房要戴口罩、帽子和穿无菌隔离衣,护士在进行操作前后均应进行洗手。 2.5 切断传播途径 ICU 应有良好的通风设备,定期紫外线照射或室内消毒。防止和减少外源性和内源性致病菌的定植。