内容
（本文作者：黑龙江省双鸭山市妇幼保健院 衣竟贤等） 双鸭山市妇幼保健院妇产科已能在腹腔镜下进行各种妇科手术,如腹腔镜下全子宫切除术、次全子宫切除术、腹腔镜辅助下阴式子宫切除术、腹腔镜下子宫内膜异位囊肿剔除术、腹腔镜下盆腔脓肿手术,而腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠是开展最早、易普及、完成数目最多、效果最好又安全的方法,技术也越来越成熟,目前已成为输卵管异位妊娠最受欢迎的首选方案。总结腹腔镜妇科手术的护理特点,笔者有以下几点体会。 1 术前护理 1.1 基础护理 术前配合医师向患者介绍腹腔镜微创手术的优点:住院时间短,皮肤切口小,盆腔粘连发生率低,术后腹痛的机会减少。向有腹腔镜适应证的患者介绍已做腹腔镜手术后患者的恢复情况,增加患者对腹腔镜手术的信心。加强与患者的沟通,解除患者对术中中转开腹的顾虑,并向患者解释腹腔镜手术有一定的局限性,使患者能够积极配合医师进行手术治疗。很多患者对腹腔镜手术中转开腹的费用有顾虑,应向患者做好解释工作,若中转开腹手术,则按开腹手术标准收费。有不少患者对有关麻醉的风险问题内心感到惧怕,此时需积极配合医师,耐心细致地安慰患者,不以无限扩大手术风险的方式和患者交流,使患者能够以平常心态选择最佳手术方案,争取手术成功。 1.2 皮肤和胃肠道的准备 备皮范围与开腹手术完全相同,尤其是脐部皮肤穿刺切口准备工作显得尤为重要,既要彻底清除脐部污垢,又要保持脐轮部皮肤完好无损。我们清洁脐轮部皮肤的方法是:先用棉签蘸松节油涂擦脐内污垢,再用清水擦洗,清除过程中,手法要轻柔,询问患者是否有烧灼感,以免造成皮肤破损,影响手术,清洁完毕再用3%碘伏消毒。择期手术的患者手术前禁食8～12 h,除宫外孕手术前忌灌肠,以防破裂出血外,择期手术的患者术前晚及术晨清洁灌肠,以免胃肠道胀气影响手术视野,妨碍手术操作。 1.3 阴道准备 术前常规行阴道检查,有阴道炎性疾病者,治愈后再行手术,需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术,术前3 d及术晨进行常规阴道清,用3%碘伏溶液灌洗阴道。 1.4 尿管放置的时间 全子宫切除术按开腹手术标准置尿管,手术时间短的附件手术术前可不置尿管,改在术后置尿管。 2 术后护理 2.1 轻微伤口疼痛 可暂不做处理,不需使用止痛剂。注意呼吸及血压的变化,对腹腔置引流管的患者尤其要重视引流袋内液体色和量的变化,发现有异常变化,要及时报告医师。术后48 h内要重视患者对“腹痛”的主诉,详细询问疼痛的部位、性质,密切观察有无腹部刺激症状。将观察到的症状和体征及时报告医师,为患者赢得宝贵的救治时间,使之转危为安。 2.2 肩背部疼痛的处理 与腹腔内滞留CO2 气体多少有关, CO2 气体可转换成碳酸,而碳酸对膈肌可产生刺激,使受同一神经支配的肩部引起放射性疼痛,将床位摇至45°或侧卧位,可减轻症状。 2.3 膀胱截石位对患者的影响 由于腹腔镜妇科手术采取膀胱截石位较多,不适当的体位,可造成患者软组织、血管和神经的损伤,尤其是下肢静脉的压迫,可形成深静脉栓塞。为减少上述并发症,硬膜外麻醉6 h后,可协助患者在床上翻身,鼓励患者早日下床。 2.4 腹壁伤口的护理 腹壁伤口、脐轮伤口渗血多因术中止血不彻底引起,少量渗血可加压压迫止血,渗血多时及时报告医师,请医师处置。另外,局部伤口不易涂抹过多的医用胶,过多反而会影响伤口愈合,不仅结痂缓慢,而且受不洁因素的影响,伤口还会长期渗液,常需数次换药才能愈合。 2.5 术后饮食的护理 腹腔镜手术术后排气时间较腹部手术患者短,肠蠕动功能恢复较快,术后4～6 h可进食,可予流质饮食,少量多餐,逐渐过渡到普食,禁食奶、糖、豆制品类,防止术后肠胀气。 3 讨论 腹腔镜的产生为经腹部小切口或结合阴道途径完成妇科手术其价值和对生殖医学的贡献,已得到临床验证。由于腔镜微创手术的特点,使护理方向的理念也发生了相应的变化,与开腹手术相比较,腹腔镜手术有创伤小、住院周期短、离床时间早、康复快的特点,另有腹部切口美容的优点,腹腔镜手术的临床使用减少了一定的护理工作量,降低了护理难度,减轻了护士的护理负担,深受临床护士的欢迎。