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（本文作者：咸宁学院附属第一人民医院 郑益华） 我科2007年6月至2008年6月通过血液透析抢救尿毒症高钾血症患者11例,配合积极而科学的护理措施,效果良好,现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 本组11 例尿毒症高钾血症患者,其中男8例,女3例;年龄36～72岁,平均52岁;严重心律失常3例。临床症状主要有胸闷、憋气、四肢酸麻、乏力、心音弱和心律失常等。心电图表现多为T波高尖、QRS增宽、P波降低甚至消失、P－R间期延长、Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞、心动过缓和室颤。实验室检查:血清钾6. 6～9. 4mmol/L,肌酐876. 2～1522. 4μmol/L。 1. 2 血液透析疗法 用日本尼普洛公司的NCU－10ESURD IAL 透析机,中空纤维透析器,其透析膜为聚砜膜,聚甲基丙烯酸甲脂膜( PMMA) ,血仿膜,铜仿膜。碳酸氢盐透析液,动2静脉内瘘穿刺,或动－静脉直接穿刺,应用肝素抗凝,全身肝素化或体外肝素化,血液流量180～220ml/min,透析液流量500ml/min。根据病情每次透析3～4h。 1. 3 护理措施 ①密切观察患者病情的变化,每30min测1次体温、脉搏、呼吸、血压,同时注意患者心电图的变化。②保持呼吸道通畅,急、慢性肾功能衰竭合并高钾症患者尤其需要持续给氧2～4L /min。③积极进行卫生宣教,给患者及家属讲解高钾血症发生的原因,提供详细的预防处理措施。④维持性血液透析的患者,要注意饮食,不要过多进食大量含钾的食物如肉类、磨菇、榨菜、番茄、香菜、马铃薯以及柑橘、苹果、香蕉、菠萝等水果。⑤嘱患者及其家属按时充分进行血液透析,及时有效清除体内代谢产物和酸性物质,防止高钾血症的发生。⑥对病情危重、心功能差、血压偏低的患者,透析建立体外循环时,应给予一定量的预冲液。 2 结 果 本组病例在每次接受透析治疗和护理3～4h后,血清钾浓度降至正常范围,心电图的高血钾图像消失,临床症状全部改善,无一例患者因高血钾症而突然死亡。本组中严重心律失常患者,在血透治疗前,静脉给予葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、利多卡因等药,均取得满意疗效。 3 讨 论 尿毒症患者引起高钾血症原因较多,如肾脏排钾减少、钾摄入过多、输入库存血、服用某些药物等。当血钾大于6. 5mmol/L时即要急诊血液透析治疗。血钾升高后患者早期血压可轻度升高,晚期血压可降低出现类似缺血症的现象,如肌肉酸痛、四肢苍白、湿冷麻木、疲乏无力、嗜睡等。高钾血症患者的心电图表现为T波高尖、QRS增宽、P波降低甚至消失、P－R间期延长、Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞、心动过缓、室颤甚至心跳停止。本组患者通过血液透析和积极护理,均取得满意疗效。我们认为在血液透析抢救尿毒症高钾血症患者的过程中,要注意以下几点: ①尿毒症患者一旦出现胸闷或心动过缓等不适,应高度警惕高钾症的发生,及时检查心电图; ②护士应熟练掌握心电图知识,如发现异常,应立即抽血检测电解质,如血钾高,应立即通知医生进行紧急处理; ③对于尿毒症高血钾导致的严重心律失常,在心电监护下血透配合药物治疗可以收到满意的效果;④对病情危重、心功能差、血压偏低的患者,为防止有效循环量相对不足,透析建立体外循环时,应给予一定量的预冲液。⑤急、慢性肾功能衰竭合并高钾症患者均有不同程度的低氧血症,中流量吸氧可提高心肌组织氧浓度,减少心律失常、心跳骤停等严重并发症发生。⑥血液透析会给尿毒症高钾血症患者身心带来巨大的痛苦,患者思想负担较重,可出现恐惧、焦虑情绪等表现,因此医护人员要理解患者的心理,对其护理要耐心细致,要及时给患者及其家属讲解血液透析的重要性和注意事项; ⑦在透析过程中,要密切观察患者生命体征的变化,随时做好抢救的准备。