内容
（本文作者：解放军第252医院 米明珠） 各种手术患者因病情危重收治于ICU ,不仅身体上陷于危机状态,精神上也承受很大刺激。尽管监护病房拥有完善的设备,高素质的医疗护理人员,严密的监测,整体化的治疗护理,仍有近50 %的病人在监护期间出现不良的心理反应。这种不良的心理反应我们称之为ICU 综合征,可表现为定向障碍、记忆和判断力受损、焦虑、恐惧和抑郁,甚至拒绝治疗,影响疾病预后。本文将根据近年在ICU 工作中总结的经验及几例临床资料,探索ICU 综合征发生的病因及针对性护理方法总结如下。 1 临床资料及ICU 综合症发生的原因探索 1. 1 临床资料 (1) 例1 :患者,男,33 岁,房间隔缺损修补术后第2 日,骤发快速心律失常,心率达160 次/ min 以上,立即采取相应措施,予以药物对症治疗,半小时后缓解。患者由于过分紧张,此后2d 内一直情绪激动,怀疑手术疗效。(2) 例2 :患者,女,60 岁,下肢骨折行骨牵引后,患者表现烦躁不安疼痛难忍,后精神萎靡、抑郁、怀疑手术效果。考虑系强迫卧位造成疼痛引起。(3) 例3 :患者,女,38 岁,心脏瓣膜置换术后带气管插管返回病房,行呼吸机辅助呼吸,全麻清醒后剧烈躁动,险些将胸腔引流管拔出,随之出现低心排症状,夜间多次镇静,效果不佳,待病人稳定后,于次日下午14点拔除气管插管。询问后得知,患者对时间、地点定向力消失,不能回忆手术当夜情形。结合患者病情判断可能系术后谵妄。 1. 2 ICU 综合症发生的病因探索 类似以上的例子还有很多。通过对大量ICU 患者的心理分析和实验研究,认为主要相关因素有以下几点: (1) 麻醉觉醒后认知、判断力下降;(2) 强迫卧位所带来的痛苦; (3) 交流障碍和对死亡的恐惧、紧张心理; (4) 患者自觉人格的丧失和护理人员自身的素质,卫生管理等因素。综合以上相关因素很容易出现的如焦虑、郁闷、恐惧、依赖、心理否认、幻觉和绝望等情绪障碍。 2 针对ICU 综合症的护理方法 2. 1 环境的改善 从生物、心理、社会三方面的因素考虑,给患者营造一个安静、舒适的休息环境。首先,减轻患者的感觉负荷,并解释影响患者及家属的环境刺激,以减少他们的恐惧和焦虑。笔者采取的主要护理对策如:使用各种仪器时操作动作要轻;尽量减小监护以及报警器的音量;暂时不用的设备应关掉;放置仪器尽量避免靠近患者头部等。同时应使医疗护理操作紧凑些,睡时将灯光调暗趋于柔和;也可根据病情调整最佳舒适卧位和局部按摩的次数,必要时给予镇静剂,以缓和患者的紧张情绪。其次, ICU 环境设置尽量家庭化,增加生活气息,缓解患者的紧张情绪。尽量避免使患者看到同病室危重患者被抢救的场面,以及其它危重患者的恶液质状态,也可根据情况改变ICU 室的探视制度,通过家属和亲友的亲近给患者心理安慰和鼓励。 2. 2 加强ICU 的护患交流 如术前访视,既了解患者的病情状态,也可对患者及家属的背景和存在问题提高重视,以便在术后护理工作中引起注意并协助解决;与此同时,护士可根据患者的病情、社会地位、文化背景等因素选择合适的语言交流方式,准确判断患者所要表达的意图,及时给予解答,减轻患者的精神负担和疾病痛苦。 2. 3 自尊心的维护和护理人员自身的精神卫生管理 入ICU 患者大都全身裸露,而且由于工作原因,护士可能注意的监护和治疗较多,忽视了患者本身的存在,损伤患者自尊。所以医务人员在做任何治疗或护理操作时,尽量减少暴露部位,要尊重患者,必要时应用屏风遮挡或让其穿上病衣。同时,做好晨、晚间护理(如为患者温水擦浴或清洗手脚、按摩经常受压部位皮肤) 及各种基础护理,这样不仅可给予患者爱抚和安慰,还可以增进护患感情。因此, ICU 护士应以广博的人文科学和自然科学知识武装自己,以镇静的神态、亲切的语调护理患者。 3 讨论 在危重患者的救治中,要强化“以病人为中心”,提高认识,转变观念。危重病患者更需要呵护,更应得到尊重。通过责任护士在术前具体了解病人,与病人多作交谈,多方面采集其心理信息,根据病人不同心理特点,给予不同心理支持、疏导及疾病宣教,以预防ICU 综合征的发生率大幅度下降。对于已发生ICU 综合征的患者,通过分析导致其不良心理反应的主要原因和影响因素,制定合理的护理计划,采取针对性的护理措施,把危险因素控制到最低点,并充分调动患者的自身心理防御机制,使其尽快康复。同时建立良好的护患关系,提高护士的职业素质,创造舒适的病室环境,增进病人对医护的信任,在预防ICU 综合征的发生中也发挥着相当重要的作用。