内容
（本文作者：清华大学第一附属医院 燕雪梅等） 子痫前期是妊娠期特发而且威胁母儿健康的严重病症,伴发较高的孕产妇和围生儿病死率。如何处理距离足月为时较远的早发型重度子痫前期( early onset p re2eclamp sia) ,则是产科医师所要面对的较为棘手而又极具挑战性的难题。成为近年来世界妇产科学国际会议上的热点话题之一,笔者回顾性分析了本院近4年来早发型重度子痫前期患者的临床资料,旨在探讨早发型重度子痫前期的临床特点及其护理方法。 1 资料与方法 1. 1 临床资料 2004年1月—2007年12月,我院分娩总数为4810人,发生妊娠期高血压疾病为162例,占3. 3%。其中早发型子痫前期重度患者30例,发生率为0. 6%。占妊娠期高血压疾病的18. 5%。早发型子痫前期重度孕妇中初产妇13例,经产妇17 例; 最小年龄为19 岁,最大的为43 岁, 平均年龄为(30. 6 ±4. 2)岁;发病孕周最小为20周,最大为33 + 4周,平均孕周为(30. 3 ±18)周。按1 ∶1比例随机抽取同期晚发型子痫前期患者30例作为晚发型组,其中初产妇16例,经产妇14例;最小年龄为21岁,最大的为42岁,平均年龄( 29. 8 ±3. 4)岁。患者年龄、孕产次、受教育程度等方面经比较,差异无统计学意义( P 0. 05) 。 子痫前期重度按照乐杰主编的《妇产科学》中妊娠期高血压疾病分类的子痫前期重度标准诊断,排除妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎、肾病综合征发血管疾病等妊娠并发症。将起病于34孕周前的重度子痫前期诊断为早发型重度子痫前期,在此后发病者称为晚发型重度子痫前期。 1. 2 处理 解痉首选硫酸镁,首次剂量为5 g, 30 min内滴完,继而用硫酸镁每小时一二克维持, 24 h硫酸镁用量在15～20 g之间, 3～5 d为1疗程,产后继续使用48～72 h。镇静多采用安定5 mg口服、鲁米那0. 1 g肌内注射,两者交替使用。收缩压≥170 mm Hg(1 mm Hg =0.133kPa)或舒张压≥110 mm Hg或者平均动脉压≥140 mm Hg使用降压治疗,盐酸拉贝洛尔100 mg,Q 8～6 h,效果不明显时加用酚妥拉明20～30mg,静脉维持,极个别的情况使用硝普钠25～50 mg泵入。如有低蛋白血症及腹水情况,补充白蛋白10～20 g Qd。孕周35周前患者给予地塞米松6 mg肌内注射,Q 12 h ×4次,单疗程,促胎肺成熟。早发型重度子痫前期患者经治疗病情稳定者,尽量延长孕周至34周以后,如果期待过程中母亲发生严重并发症危及母儿生命及胎儿停止生长发育则及时终止妊娠,产后给予冬眠合剂泵入。 1. 3 评价指标 母亲并发症的情况:包括子痫、脑血管意外、心力衰竭、肾功能损害、溶血、肝酶升高和低血小板计数(HELLP)综合症、胎盘早剥、产后出血;围生儿情况:各组围生儿死亡率、新生儿窒息率。 1. 4 统计学处理 结果以均数±标准差(x拔±s) 表示,采用SPSS 13. 0统计软件包进行F检验,以α= 0.05 (双尾)为检验水准, P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2. 1 2组孕妇入院孕周、期待治疗时间、并发症和分娩方式的比较 2组间孕妇入院孕周差异有统计学意义(P 0.05);早发组期待治疗时间明显长于晚发组, 差异有统计学意义( P 0.05) 。2组分娩方式均以剖宫产为主;早发组产妇并发症明显高于晚发组(P 0.05) 。早发组中17例患者( 56. 7% )伴有一种或多种并发症,其中3例子痫( 10. 0% ) , 18例伴有低蛋白血症( 60. 0% ) : 3 例肾功能损害( 10. 0% ) , 3 例胎盘早剥(10. 0% ) , 2例HELLP综合征(6. 6% ) , 1例心衰( 3. 3% ) , 1例脑出血(3. 3% ) , 1 例肺栓塞合并心衰(3. 3% ) , 1 例羊水过少(3. 3% ) 。见表1。
2. 2 围生儿结局比较 早发组出生新生儿平均孕龄(30 ±4. 2)周(20～35周) ,体重平均(1520 ±320) g (550～2800g) 。30例中,死亡10例(围产儿死亡率33. 3% ) ,分别为入院前已死胎3例,因产妇病情严重放弃胎儿做引产3例,新生儿死亡4例,均死于呼吸循环衰竭。早发组围生儿死亡率显著高于晚发组,差异具有统计学意义(χ*2 = 9. 23, P 0.01) 。见表2。