内容
（本文作者：四川大学华西医院 向利娟等） 1 临床资料 患者,女,23 岁。于2006 年6 月6 日因车祸伤后左下肢肿胀、出血、疼痛伴活动障碍2h 入院。入院前2h 左下肢被汽车撞伤后左小腿剧痛、流血不止,不能站立,无昏迷。入院查体:T 、P、R、BP 无异常。心、肺、腹( - ) 。左小腿外敷料浸血,钢丝托板固定,左髌前5cm 裂口达腱膜层,左小腿后方横形裂口6cm 达皮下脂肪,左胫前下约10cm ×5cm 皮瓣上翻,皮缘紫暗,左胫前肌、 长伸、趾长伸肌部分断裂,并肌腱、血管、骨外露。左下肢X线片:发现左胫腓骨上下多段粉碎性骨折。入院后,完善各项术前准备,行左下肢清创缝合,腓骨内固定术及胫腓骨环形外固定支架术,术后1个月转入康复科治疗。①心理护理:患者突然骨折,使其产生恐惧和焦虑,对骨折后肢体功能恢复顾虑较多,缺乏信心,情绪低落,不能很好的配合康复训练,故首先要做好心理护理。对患者的心理变化给予同情和理解,安慰患者,耐心解释病情和治疗方式,稳定患者的情绪。解除患者的疑虑心理,积极配合治疗、护理。②术后的一般护理:密切观察患肢的血运和手术后患肢均有不同程度的肿胀,严重时甚至导致血运障碍及肢端坏死,故应抬高患肢,以促进淋巴和静脉血液回流,减轻肿胀并注重观察患肢皮肤的颜色、温度、足背动脉搏动及有无麻木等。加强解释,精心护理,多饮水,多吃清淡食物,注意观察患者生命体征的变化等。③钉道护理:a1 早期钉道护理:钉道周围用干敷料轻轻遮挡,以防污物注入。若填塞过紧,分泌物排泄不畅,反而易导致感染。b1 后期钉道护理:要教会患者如何护理自己的钉道,讲解有关知识,指出护理中的错误,一般可用敷料轻轻遮挡钉道,每天用艾利克消毒钉道周围皮肤,同时密切观察针孔有无出血、分泌物及发热等现象,如发生上述情况,应及时报告医生,查明原因。如遇到钉道严重感染的患者要立即报告主治医生,加强局部护理,保持引流通畅及抗菌治疗。本例未发生钉道感染。④功能锻炼:骨折外固定支架的优点是固定较为牢固,患者可早期负重,加强功能锻炼,但由于患者心理惧怕和对疼痛的敏感,往往不愿早期负重及功能锻炼,结果致骨折延迟愈合,肢体关节僵硬或强直。因此,应耐心说服患者,讲解早期功能锻炼的意义,促进骨折愈合;防止关节粘连、肌肉挛缩等骨折并发症的发生。下肢负重要尽早开始,着重作与上肢向下支撑有关的肌力训练,以便站立行走练习中分担下肢重力负荷。肌力练习必须循序渐进,先做无负荷的主动运动以肢体关节的伸屈为主,活动强度以伤口疼痛耐受为宜。1 个月后X线片与术后第1 次X 线片比较骨折愈合情况,若骨痂生长,固定可靠稳定,可带支架扶拐不负重行走,X 线片示:骨折达到临床愈合标准即可拆除固定支架。随访情况:3 个月后复查X 线片部分骨痂生长,扶拐免负荷行走;6 个月后X 线片示:较多骨痂生长,弃拐负重行走;9 个月后X 线片示:骨折线模糊,无纵向叩击痛等,骨科会诊取外固定支架。取外固定支架后加强患膝、踝关节功能活动,1 年后功能活动正常。 2 讨 论 外固定支架治疗胫腓骨骨折的优势在于能够尽早进行伤肢的功能锻炼,实现动静结合,从而防止肌肉萎缩、骨质疏松和关节强直。应嘱患者保持钉孔周围皮肤干燥,每天用75% 乙醇消毒,坚持功能锻炼,指导患者分期进行锻炼。出院时,应帮助患者制定锻炼计划,定期门诊复查及拍片,保护好受伤部位,避免外伤。加强下肢关节的功能锻炼,以防止骨远近端关节僵硬。如发现钉孔处脓性分泌物较多时,应及时来医院就诊。骨外固定器用于胫腓骨开放性骨折是一种有效的固定方法,而术后护理和康复指导是保证手术后创伤愈合和功能恢复的关键。在对胫腓骨骨折支架外固定的患者进行护理时,需要注意除了对骨折和手术本身的护理外,还需要考虑到支架外固定设计的目的和优势,做好功能恢复的护理。在护理过程中,需与患者充分交流,使得患者对于支架外固定的特点和注意事项能够充分了解,并在出院后能够继续进行自我的护理。