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（本文作者：海南医学院附属医院 李文） 2004年5月～2009年5月,我们采用椎弓根钉棒系统加后路椎体间植骨治疗腰椎滑脱患者46例,取得满意疗效。现将护理体会介绍如下。
临床资料:腰椎滑脱患者46例,男31例,女15例;年龄37～66岁,平均51岁;病程10个月～4 a,平均25个月。滑脱程度: Ⅱ°37例, Ⅲ°9例;合并原发性高血压6例,糖尿病5例。临床表现为明显的腰背痛,并伴有一侧或双侧下肢放射痛,均有跛行或间歇跛行,术前均无大小便障碍。患者曾 接受过保守治疗无明显疗效,所有患者均在硬外麻下行椎弓根钉棒系统加后路椎体间植骨术。术后X线示滑脱部分复位1例,余完全复位。出现脑脊液漏3 例。随访5 ～36 个月,平均28个月。无一例出现神经根和马尾神经损伤等并发症。植骨密度随术后时间的延长而加深,无假关节形成,随访期间无钉棒折断,无复位丢失,无护理并发症。
术前护理: ①心理护理:因患者病程较长,都是经过严格的保守治疗无效,且反复发作,易出现各种各样的情绪反应。应主动与患者交谈,介绍相关知识及治疗方案,缓解其心理压力。②疼痛的护理:指导患者卧床休息,减少行走、活动,观察疼痛的部位、性质及频率并做好记录,利用垫枕帮助患者调整舒适的体位。③康复训练:指导患者在不引起疼痛加重的前提下进行双下肢各关节的伸屈运动、床上大小便训练及缩唇腹式呼吸训练。④术前准备:做好各种常规检查及术区皮肤的准备,积极治疗合并的内科系统疾病,对患者进行血压、血糖监测和饮食控制。
术后护理: ①体位的护理:术后平卧4～6 h压迫止血,以免过早活动引起活动性出血,待血压、脉搏平稳后进行轴向翻身,可采取左侧30°—平卧—右侧30°的方法,每2 h更换体位1次。②伤口观察与引流管的护理:密切观察切口渗血情况;妥善固定引流管,防止扭曲、受压、阻塞、脱出,严密观察引流液颜色、性质和量,保持引流通畅,更换负压袋时严格遵守无菌技术操作。如果第1 日引流量超过400 ～500 ml,且患者全身症状有改变,呼吸快、血压下降者及时报告医生进行处理。如发现引流量多且稀薄、色淡红时,应考虑有硬膜破裂、脑脊液外漏可能,应立即停止负压引流,采取头低脚高位,观察患者有无恶心、头痛、发热等症状,监测体温、血压、电解质,遵医嘱补液等。本组病例出现脑脊液漏3例,经以上处理后恢复。③神经功能观察:麻醉清醒后应密切观察足趾、双下肢是否活动自如,有无活动受限、麻木,皮肤深浅感觉、大小便功能是否有障碍。部分患者术后1～3 d诉下肢酸胀、痛、麻等不适,对此应及时进行疏导,耐心解释原因,遵医嘱用药。应协助其取舒适的卧位,轻轻拍打或按摩下肢以分散注意力减轻疼痛。④功能锻炼:尽早行直腿抬高训练,训练时一定要伸直膝关节,保持神经根不间断地上下移位、促进局部血液循环、减轻炎症反应、利于水肿消退、预防术后神经根粘连。切口拆线后开始进行腰背肌锻炼,训练时要注意防止早期锻炼不当引起螺钉断裂,先从5点式开始, 1周后进行3点式、飞燕式训练,活动量根据患者耐受能力而定,以患者不感到疲劳为原则。
出院指导:出院患者应强调腰背肌锻炼,增加脊柱稳定性。每月复查X线, 6 个月内佩戴腰围支具,避免弯腰、负重、提重物等重体力活动。