内容
（本文作者：广东省东莞市麻涌镇医院 杨丽芬等） 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症,临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征,治疗以手术为主。近年来老年急性阑尾炎的发生率逐年增高,由于老年人的机体功能降低,且术后的并发症多,死亡率高,早期诊断困难。因此围手术期的护理至关重要。广东省东莞市麻涌镇医院2006年6月至2008年3月共收治老年急性阑尾炎患者38例,现将护理体会报告如下。 1 临床资料 选择广东省东莞市麻涌镇医院2006年6月至2008年3月收治老年急性阑尾炎患者49例,其中男25例,女24例;年龄59～76岁,临床表现:本组48例均有腹痛,其中有典型转移性右下腹痛者29例, 21例有发热症状,有恶心呕吐等胃肠道反应者32例,有白细胞及中性粒细胞增高者19例,右下腹腹肌紧张者14 例,右下腹麦氏点压痛及反跳痛者13例, 49例患者均行阑尾切除术治疗。所有患者均治愈出院。 2 围手术期护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 由于患者多有疼痛,对环境的陌生、角色的转变而致心情紧张,有恐惧感,护理人员应及时主动与患者交谈,介绍主治医师、责任护士、病房环境、住院要求等,并通过健康宣教,介绍手术目的及大致操作过程等,使患者有心理准备,精神放松,取得患者的理解与主动配合,树立信心,接受手术。 2.1.2 严密观察病情,定时监测体温、脉搏、呼吸、血压等,注意有无面色苍白,出冷汗及四肢发凉等休克症状,并了解腹痛、呕吐及腹部体征的变化,对于血压低、脉率快或有休克前兆者,每15 min测1次血压和脉搏,并按休克患者护理。因患者术后暂时不能起床,可考虑训练患者手术前卧床排尿的习惯,注意手术前嘱患者排尿,以防术后发生尿潴留。 2.1.3 饮食护理 麻醉前常规通知患者禁食12 h,禁饮4～6 h。患者入院后需进行血、尿、粪等常规和出凝血时间检查,根据病情进一步查明血型,并配血备用。检查心肺肾等重要脏器的功能,作好药物过敏试验,手术前适当应用抗生素以控制感染。 2.1.4 手术前常规皮肤准备,去除手术区毛发和污垢,为手术时皮肤消毒作好准备,以达到预防切口感染的目的。 2.2 术后护理 2.2.1 体位 根据不同麻醉,选择适当卧位,如腰椎麻醉患者应去枕平卧6～12 h,防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉患者可低枕平卧。 2.2.2 持续心电监护,动态监测生命体征及血氧饱和度,高度重视心血管功能变化,若要发现血压升高,心律失常或心前区不适,要及时报告医生处理,并随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液速度。防止出现急性心衰或肺水肿。对肾功能不全患者,要注意观察尿量,对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖,控制血糖在一定范围内,注意观察手术切口情况,行腹腔引流术者要注意观察引流液的量及性质,并做好记录。 2.2.3 保持良好的通气功能,老年患者术后肺部的关键问题是防止气管内积血、积痰,气管堵塞及浓稠分泌物堵塞。因此教患者掌握咳嗽的技巧是预防肺部并发症的关键。术后疼痛是阻碍咳嗽的主要原因。要鼓励患者把痰咳出来,首先要让其知道即使用了体位引流,叩击和振动胸部,只能促使分泌物向上移动,而不能将分泌物从气道中排出。化痰药物虽可降低痰液的粘稠度,并使其稀释易咳,但见效不快,只有咳嗽才能完成这一使命。为了减轻术后咳嗽引起切口疼痛和减少切口张力。教患者用双手或其他柔软物品在咳嗽时用力按压切口,并教家属在咳嗽时双手按压切口边缘以保护切口,对无力咳嗽者,因尽早采用鼻导管吸痰,术后1～2 d持续低流量有效吸氧,并鼓励患者早期下床活动,术后注意保暖,经常拍背帮助咳嗽,预防坠积性肺炎。 2.2.4 饮食护理及营养支持 手术当天禁食,术后第1天流质,第2天进软食,在正常情况下,第3 ～4 天可进普食。部分老年患者体质差,再生修复能力减低,以及咳嗽腹压加大等因素,使切口易发生裂开而延期愈合。因此术后采用静脉留置套管针给予胃肠外静脉营养,并选用有效广谱抗生素治疗。 老年急性阑尾炎确诊后应积极完善术前准备,立即纠正脱水,电解质紊乱,酸碱平衡失调,进行有效抗生素治疗,围手术期正确、完善的护理也是手术成功的关键,其护理重点是加强监护,加强基础护理,预防并发症的发生,加强营养支持,保证切口愈合。