内容
（本文作者：吉林省四平市中心人民医院 刘艳娟等） 四平市中心人民医院自1988年开展显微外科以来,对术后出现静脉危象的患者,早期采取积极的措施,以使断指及皮瓣血运转为正常,现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组32例,男21例,女11例;年龄14～57岁,平均31岁。损伤原因: 砸伤9 例,机器绞伤11,挤压伤8 例,刀伤5例。 2 护理 2. 1 术后消除恐惧心理,增强治疗疾病的信心。避免疼痛、吸烟、饮酒、寒冷、辛辣食物、便秘等诱因,积极配合护理工作。 2. 2 密切观察手指及皮瓣的血液循环状况,如皮肤颜色、皮温、肿胀程度、毛细血管的充盈时间并做好记录。 2. 3 方法 当患者出现血管危象,立即报告医生,马上按压手指及皮瓣以促进静脉血液回流,同时给予肝素钠注射液1125万U加入0. 9%生理盐水500 ml中,以每分钟10滴静脉点滴,配合按压, 3～10 min不等,皮肤转为红色后停止。间隔5～30 min,皮肤颜色又变暗,再行按压,皮肤又转为红色,反复进行。 2. 4 按压注意事项 按压时从远端向近心端进行,手法要轻柔。对断指的按压要保持手指不晃动,按压一次后要间隔2～3 s后再行第二次按压,不能连续进行,给静脉供血一个时间间隔。对皮瓣按压也要由远向近进行,用示、中两指或单一指滚动擀压。 3 结果 32例患者均早期发现皮肤颜色变暗,毛细血管反应明显加快,其中断指12例,皮瓣8例需要按压间隔时间逐渐延长,分别按压8～12次之后,不再需要按压,皮肤颜色不再变暗,经过临床严密观察,结果27例断指及皮瓣都顺利成活,其余5例通过按压虽然皮肤颜色转为红色,但间隔时间最长只有15～20 min,并且间隔时间逐渐缩短,伤口周围还有少量暗红色血性渗出,向医生报告后急诊行手术探查,术中均发现有血栓形成。 4 讨论 护理人员要有高度的责任心,加强巡视,密切观察手指及皮瓣的血运情况,及时发现静脉危象,采取按压等措施,促使断指及皮瓣成活。