内容
（本文作者：江苏省扬州洪泉医院 朱海明） 随着我国经济、卫生、生活条件的不断改善,老年人在人口中所占比例不断增加,老年人对护理的需求也不断上升;同时随着护理事业的不断发展,整体护理模式的实施,从“治病先治心”的原则出发,心理护理显得特别重要,我们对老年住院患者胃镜检查者的心理反应进行分析,并采取相应的心理护理,消除其不良刺激,从而配合检查,起到了良性效应。现总结如下。 1 临床资料 2007年1月- 2007年12月,本院共对老年患者进行纤维胃镜检查178例次,其中男99例次,女79例次;年龄60 ～85岁,平均67.7岁; 病史6 ～20月,均有不同程度的焦虑心理反应。 2 老年患者胃镜检查前的心理反应 老年患者胃镜检查前的主要心理反应是焦虑,焦虑是指人们对即将来临、可能会给本人造成危险和祸害、或需要做出极大努力去应付的情况所产生的情绪反应。它发生在威胁来临前,是人们日常生活中普遍存在的一种保护性反应。适度的焦虑有益于个体更好地适应变化,有利于通过自我调节保持身心平衡,但若产生过度焦虑,则会对身心健康造成不良影响。焦虑生理反应表现为:失眠、恶心、呕吐、厌食、多汗、心悸和胸闷等症状。患者常有“晚上睡不着觉”,“透不过气,心好像跳出来”等主诉。有的患者为缓解内心的紧张,常表现为行为异常反应,如坐立不安,来回走动或难以自控地重复着无意识的动作;有的患者愁眉不展,沉默不语,不思饮食;有的患者反复向医护人员询问有关检查的方法、所需时间、痛苦程度、是否安全等。 焦虑的原因可分为:患者对检查的安全性缺乏了解,害怕仪器伤害到自己;担心胃镜检查效果,对检查成功缺乏信心,害怕检查中引起的恶心、呕吐等不适感,不能承受而忧心忡忡,辗转难眠;挑剔医护人员,害怕他们经验不足,技术不熟练;其他原因有:如患者家庭关系、治疗费用、日后生活、对疾病所持态度和认知等。 3 老年患者胃镜检查护理要点 3.1 检查前护理 详细询问病史,严格选择适应症。根据老年人的生理、病理特点,除常规的检查前准备外,着重观察血压、心率、心功能的变化。发现有相对禁忌症而必须进行内镜检查的老年患者则需在医生充分了解病情作出判断后进行。 针对老年患者的紧张、恐惧心理及对检查的种种顾虑,可在做检查前准备时边做边解释,向患者详细介绍检查方法、操作中如何配合,检查后的注意事项,必要时可适当介绍严格的清洗、消毒程序,消除其后顾之忧。这样既可加强与患者的感情联络,也可减轻患者的恐惧、紧张情绪。对某些情绪易激动、不易控制的老年患者,可在检查前30min给予安定10mg肌肉注射,并辅以巧妙积极的心理暗示,因为患者在用药过程中既有生理效应又产生心理效应,而心理效应会影响生理效应,所以积极的心理暗示可使药理生理效应与心理效应达到最完美的结合。 3.2 检查时护理 帮助患者取合适体位,嘱患者要精神放松,消除恐惧心理,向其说明检查时的痛苦、不适是短暂的,检查后一切均很快恢复正常,应积极配合医生操作。检查过程中密切观察老人的面色、神志、脉搏变化,并告知只要积极配合,检查就会很快顺利完成。当内镜至食管入口,嘱患者做吞咽动作;当内镜进入食管,再嘱患者深呼吸,避免剧烈的恶心、呕吐和呛咳,并将唾液吐于弯盘内。由于患者意识清楚,所以要求护士和医生一定要紧密配合,动作尽量轻柔,保持安静,以免增加患者紧张情绪。操作中不谈与患者无关的话语,对于个别依赖性强、并有相对禁忌证的老年患者,可允许一名家属陪伴入内,这对患者精神起到抚慰作用,也有利于检查顺利进行。 3.3 检查后护理 检查后向患者讲解检查顺利,虽然有短暂的咽喉部不适,有咳出分泌物的反射,但不可勉强,以免引起黏膜破损。向患者说明只要积极接受正规治疗,病情会得到控制,症状会缓解,使患者感到心理平衡。由于老年患者身体各组织器官发生退变,功能减退,对各种刺激的应激承受能力降低,检查往往对内脏刺激可能会诱发心律失常、脏器穿孔、出血等,为防止老年人发生意外,操作结束应留观30min,加强巡视,严密观察生命体征变化及老人心理变化,因人而异帮助他们解除心理上遇到的困难,对孤寡老人更要关怀备至。 4 结束语 患病住院的老年人,他们离开家庭亲人,会感到孤独无助,护理人员应以热情关怀的态度对老年人进行护理。因老人在社会、家庭中都受到尊重,自尊心特别强烈,医护人员要特别注意讲话的方式和态度,称呼须尊敬,谈话不怕麻烦、听讲要专心、说话语速要相对缓慢,做到勤快、细心、耐心、周到。胃镜检查前老年患者有焦虑反应,提示在治疗身体疾病的同时要进行心理护理。护士应积极与患者沟通,采取针对性措施,做好心理护理,降低焦虑的发生率或减轻其程度,有助于患者提高心理应激能力,使他们得到慰藉,更好的接受检查治疗。