内容
（本文作者：湖北省洪湖市人民医院 王运姣） 小儿静脉输液是儿科抢救和治疗疾病的一种有效措施,提高穿刺成功率,可以减少患儿痛苦,增强效果。本文选择225 例难度较大的小儿输液作为观察对象,为避免反复穿刺,保护静脉,减轻痛苦,我科有部分患儿使用静脉留置针,多数患儿采用常规静脉输液,无论是静脉留置针还是常规静脉输液,都遇到过难度较大的穿刺技术。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择225 例小儿作为观察对象,随机分为两组,对照组106 例,男47 例,女59 例,观察组119 例,男58例,女61 例。 1. 2 方法 1. 2. 1 肥胖患儿的穿刺方法。随着人们物质生活条件不断改善,故肥胖儿也增多,这给小儿静脉穿刺增加了难度。首先,穿刺者应保持良好的情绪,沉着镇定,不得有急躁和胆怯心理,这是穿刺成功的主要因素。其次,穿刺的方法,患儿卧位、静脉的选择等,则是穿刺成功的客观因素。只要把主客观因素都处理恰当,就能有效地保障穿刺的成功,肥胖患儿皮下脂肪厚,颈短、四肢静脉、颈外静脉不易显露出来,因此选择前额静脉较合适。其程序和方法是:将患儿置于明亮的地方,让患儿平卧,经过常规消毒后,用左手掌心固定患儿头顶部,用拇指和食指在患儿前额静脉的两侧向中心方向挤一下,此时可见一道静脉血管隆起,即可按要领进行穿刺。 1. 2. 2 脱水患儿穿刺方法。脱水患儿静脉变瘪,不充盈,在穿刺时,可轻轻挑起血管的前壁, 缓慢进针, 以免刺透血管,由于脱水往往不见回血,遇到这种情况,不要轻易拔针,给患儿造成不应有的痛苦,应靠平时穿刺时的针感,若进针有落空,阻力小,甚至感觉不到阻力,可在穿刺点上方用左食指挤一下,即可见到回血,确定穿刺成功。对于循环差的新生儿,如早产儿、新生儿肺炎等,可采用负压穿刺法,用10ml注射器生理盐水,与留置针连接。在留置针头的斜面入皮肤后,助手将注射器回抽,保持负压状态。 1. 2. 3 营养不良及早产儿穿刺方法。营养不良及早产儿,皮肤皱褶多,血管脆性大,弹性差。为此宜选择头皮静脉,如:额正中静脉,颞浅静脉以及颅骨缝静脉,适用小号、短斜面的头皮针,头皮血管看上去,往往是一条弯曲的小表线,颅骨缝则是一条凹陷的线沟,穿刺部位的毛发应剃净,穿刺时会尖斜面向上,与皮肤角度很小,因此进针的角度以15°左右为宜,要快速直刺下,二次进针法,边进针边轻轻抽回血,见血即可,颅骨缝静脉穿刺不宜过猛,否则易刺透血管。 1. 2. 4 久病长期输液的患儿穿刺的方法。久病长期输液的患儿,常用的穿刺部位大多被破坏,选择血管较困难,可选择头部或手指微细血管,此类静脉表现为细而短,看上去还没有头皮针粗,但浅表容易显露(如有毛发刮去) 属此类静脉活动度小,易固定,掌握这一特点,在穿刺时要缓慢进针,一边用针尖扩张血管,一边进针,这种血管,由于管腔细,针尖的斜面紧贴管壁一般不回血,这时应细观察针头与塑料管的连接部位若有气体,就可断定穿刺成功。 1. 2. 5 心理护理措施。对照组给予一般的心理护理,即采用亲切的语言使小儿消除紧张情绪。如亲切地呼唤小朋友:“你叫什么名字呀?”“你好可爱”,“阿姨好喜欢你,我轻轻的扎针你别动好吗”等关心、爱抚性语言使之配合穿刺。观察组在一般心理护理的基础上针对儿童的特点给予针对性心理护理。如采用小儿式的语言:“小朋友,让阿姨看看你胳膊上有没有虫子,我帮你抓掉,千万别让它咬着你。”一旦儿童勇敢地伸出小胳膊时,及时给予鼓励和表扬:“哇,你真棒”。准备一些小玩具、卡通贴画、小饰物、糖果等,适当时给予物质奖励。当小儿对你说:“阿姨您轻轻的扎,就1 针好吗? 不疼是不是?”。这时一定要表现出足够的信心,微笑着点头说:“我一定轻轻地扎,不会疼的,不信? 先让阿姨用棉签给你涂上止痛药看看”。以最大限度地消除小儿的恐惧心理。 1. 2. 6 评价方法。观察两组小儿穿刺成功率和有效配合率。 2 结果 两组有效配合率及穿刺成功率比较:对照组有效配合60例,占56.6 % ,穿刺成功77例,占72.6 %;观察组有效配合98例,占82.4 % ,穿刺成功110 例,占92. 4 %。两组比较,差异有显著性意义(均P 0. 05) ,观察组显著优于对照组。 3 讨论 面对小儿输液出现的负性心理,要把握心理变化特点,不失时机地实施有针对性的心理护理,提高“一针见血率”。通过对小儿输液前心理特征认真分析,巧妙的运用相应的语言和操作技巧,提高了小儿配合程度及穿刺的成功率。通过本次实践与观察,归纳如下。(1) 注重自身形象。包括仪表端庄,举止优雅,要用亲切关注的表情,和善同情的目光,因为小儿认知能力和自控力差,对医院的环境和人员怀有不同程度的惊恐与害怕,易哭闹,不易交流,不能很好的配合,针对这些复杂的心理,护士说的声音轻柔,语调缓和,言语中要充满关爱。使小儿消除恐惧心理,增加对护士的亲切感和信任感。(2) 耐心倾听、尊重儿童,与儿童交流应蹲下来用和善的眼神看着他,注意耐心倾听他们的话语,不要打断儿童的话题,用点头和肯定的言语来回答儿童提出的问题和要求,尊重儿童对自己的穿刺部位及操作护士选择,以风趣、幽默、欢快的言语鼓励安慰儿童,营造出有利于治疗的氛围。(3)技巧的运用。包括语言技巧和注射技巧的运用,语言方面采用鼓励肯定性的语言,对3 岁以后的儿童尤为重要。讲话时要使用常用语,避免医学术语,语言简练,争取儿童家长的配合,以协助心理疏导,帮助注射部位的固定,提高穿刺的成功率。注射技巧的运用包括短时间内选择好血管,采用娴熟的技术操作使家长产生信任感,消除家长的恐惧与紧张心理,对于年龄较小难以沟通的儿童可迅速完成找血管和消毒的操作,看准血管后马上进针,当儿童看到针头已扎进皮肤后,立即就会停止一切反抗。