内容
（本文作者：吉林省汪清县中医院 于淑波等） 胸痹是因胸阳不振、阴寒、痰浊留踞胸廓,或心气不足、鼓动乏力,从而导致经脉痹阻、心失血养所致。临床上常以胸闷或发作性胸痛为主要表现,其病位在心。静态或动态下均可发病,如得不到及时有效的救治,常危及生命。因此临床治疗和护理尤为重要。现将多年护理经验总结如下。 1 病室管理 中医讲“起居若惊、神气乃浮”,因此为病人创造一个安静、舒适的环境具有十分重要的意义。病室应空气新鲜、阳光充足,温湿度适宜,特别注意被褥干净、舒适,尽量满足病人的要求。物品摆放不宜过多,但应备有抢救器械和药品。避免各种不良刺激,对一切影响病人休养的噪音都设法防止和消除,护理中严禁在病室大声说笑。另外应向病人及家属详细介绍病区环境及设施,使病人在短时间内了解和适应病区环境。最后向病人及探视者宣传医院的规章制度,并注意把好探视关,以便病人得到充分休息。 2 情志调护 病人因心前区疼痛、胸闷甚至窒息感而发病,日常生活受到影响,而且面临着从健康人到病人的角色转换,因此会产生焦虑、自卑、恐惧等不良情绪。中医学认为:七情通于五脏,太过或不及均可成为致病因素“, 精神内守则真气从之,邪不可干”。若心怀慕恋,志结忧惶,则病从内生而致阴阳失调,经络阻塞,因此加强情志调护至关重要。 首先要了解病人的心理变化。作为与病人接触最多的护理工作者,必须具有强烈的责任心,关心体贴疏导病人,注意从病人的语言、表情、行为中摸清他们的心理状态,适时向其讲解疾病有关知识,使其消除焦虑和恐惧心理,树立战胜疾病的信心。其次要取得病人的信任。护士的言行有时会对病人产生直接影响,与病人交流或进行各种护理操作时,语言应和蔼,目视病人,身体微倾,动作轻柔、熟练准确。 尽量避免在病人面前谈论不利于病情的话语,对病人提出的问题进行耐心细致的解答,使其对护士有亲切感和依赖感。最后要充分掌握病人的病因。了解病人的发病原因,就能主动针对病人的疑虑心理,讲解医学知识,使其了解所患疾病的原因、发展及转归,使病人能够积极配合治疗。 3 饮食调护 人体是一个有机整体,五脏六腑、周身百脉欲维持正常的生理机能,必须摄取食物。中医认为合理的膳食可以利用食物的一些特性来调整机体阴阳,使之“阴平阳秘”从而达到相对平衡的健康状态。如心血瘀阻证的病人应控制胆固醇的摄入,宜进低盐、低脂、低热量、高维生素、高纤维的饮食,多食新鲜的蔬菜和水果,保证维生素和纤维的摄入。寒滞心脉证的病人,中药汤剂和饮食均要热服,忌生冷食物,水果和蔬菜均要煮熟后服用。而心气亏虚证者饮食以滋补为主;而肥胖病人要控制体重,过食易使脾胃损伤,聚湿成痰,气滞血瘀,因此饮食应限量,每餐不宜过饱。 4 给药护理 药物治疗是治疗疾病的根本方法。随着医学的发展和用药经验的丰富,药物护理的内容也得到了充实和提高,如何正确服药和掌握正确的给药途径直接影响治疗效果。因此,护士应加强药物知识宣教和指导。口服药物应遵医嘱按时足量服用,避免随意增减剂量或停用药物,同时应注意药物之间的相互作用及服药时的饮食宜忌和生活宜忌。温中散寒、行气活血的药物宜早晨和上午服用;镇静安神、定惊熄风的药物宜在下午和傍晚服用。总之护士应根据病人的证型和具体情况做好用药指导,同时密切观察病人服药后的疗效和反应,使药物迅速有效地达到治疗目的。 5 临症护理 胸痹病人一般为年老体弱或长期患病,在住院期间常会有一些伴随症状,因此护士应加强与病人沟通,及时发现病人的不适症状。首先应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、心律、周围循环、尿量及排便情况的变化。其次要注意疼痛的性质、部位、持续时间及用药后的反应。当心绞痛持续不得缓解、心电图有变化时应及时通知医生,并采取抢救措施,给予氧气吸人,增加心脏功能,推动气血运行,减少脉络瘀阻,提高血氧饱和度,改善心肌供氧。最后在输液时要注意输液速度,并严格控制静脉补液量。 另外可适当采用中医穴位按摩的手法,如头晕、失眠时可按摩太阳、印堂、睛明、百会、四神聪等穴位,便秘时可按中脘、气海、天枢、关元等穴位,必要时指压长强穴,胸闷、心悸时主穴取内关、神门,心胆虚证加胆俞,心脾两虚证加足三里,阴虚火旺证加太溪,水气凌心证加膻中,心脉瘀阻证加膈俞等。通过这些按摩,也可缓解病人的不适症状。 最后要在医生的指导下帮助病人安排适量的活动,如散步、太极拳等。有计划地逐步增加活动量,但要避免过度劳累。要向病人及家属讲解相关的预防知识及家庭救护知识,指导家庭常备药品并做好用药指导,同时指导病人防治各种可导致加重病情的疾病,特别要控制高血压。