内容
（本文作者：湖南省许昌市第二人民医院 张梦玲） 2005年1月至2007年12月,我科对185例肛瘘手术患者进行手术前后护理,获得满意疗效,现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组185例,男124例,女61例,年龄10～70岁,病程3～16年。其中低位单纯性肛瘘96 例,低位复杂性肛瘘42例,高位复杂性肛瘘25例,高位单纯性肛瘘23例。 2 结果 本组185例均一次性手术治愈。住院10～30 d,平均17d,随诊6～20个月无复发。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 患者对本病了解少,有恐惧、紧张、悲观心理,忧心忡忡,担心手术效果,手术护士应对患者耐心解释,宣传疾病防治知识,使患者情绪稳定,增强战胜疾病的信心,使患者能够积极配合。 3.1.2 准备工作术前的全面检查是保证手术成功的先决条件,只有做到心中有数对术中可能出现的全身反应和局部意外都预先有估计,事前有准备,才能保证手术成功,为此应对患者进行深入病史询问,进行多方面全身检查,手术当日半流质饮食,备皮并清洁灌肠,直到大便排尽为止。 3.2 术后护理 3.2.1 常规护理 常规测体温、脉搏、呼吸、血压,术后患者体温可略升高,是机体对手术刺激的反应,称外科热,无须处理,如继续升高或3 d后发热,则应查看伤口,有无感染和合并症,如果发现脉速、面色苍白、心悸疑有出血应及时处理,出血量多时应立即向值班医生报告,随时准备输血。 3.2.2 尿潴留护理 排尿困难是手术后常见的并发症。它主要是骶麻后引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛,加之术后疼痛,精神紧张或肛门内纱布填塞过紧和前列腺增生等原因均可引起排尿困难,这时护士就鼓励患者,使其树立起自行排尿的信心,并给予腹部按摩、热水袋热敷小腹或遵医嘱肌内注射新斯的明5 mg,上述方法均无效时行导尿术。 3.2.3 疼痛护理 由于肛门、肛管周围主要是由脊神经支配,神经丰富,痛觉敏感,所以术后患者极大痛苦,术后立即给予痛力克20 mg口服;也可针刺承山、足三里、内关等穴,达到止痛目的,疼痛剧烈者,给予杜冷丁50 mg肌内注射。 3.2.4 饮食护理 手术当日即可进半流质饮食。3 d后改为普食。要注意饮食卫生,多食蔬菜、水果、蜂蜜等。防止大便干燥,可临睡前服麻仁丸,便软后应停药。有些患者因怕排便,术后不敢进食,此时要耐心地劝导患者正常进食,否则会因全身营养不良导致创面愈合缓慢。 3.2.5 坐浴与换药 术后用中药祛毒汤坐浴有消肿、止痛、止痒、收敛作用,对促进创口愈合,缩短疗程很有帮助。换药时应严格遵守无菌操作技术,动作应轻柔,常规消毒创口,创面敷贴玉红膏油纱,注意油纱应塞到创口基底部并保持引流通畅,防止假愈合。 3.2.6 出院指导 注意营养,加强身体煅炼,多进食润肠通便食品,如香蕉、红薯、蜂蜜等,多喝水,少进食辛辣、油炸食物,防止便秘,坚持做提肛运动,可预防肛门疾病的发生。 4 讨论 肛瘘患者围手术期整体护理后收到良好的效果。能使患者愉快地接受手术,缓解了其紧张程度,消除了心理压力,减轻了术后创口疼痛,降低了术后并发症的发生,缩短了住院天数,同时也增强了护士的责任心和荣誉感,也提高了患者的满意度。