内容
（本文作者：山东省聊城中医医院 吴军英） 车祸等原因所致的开放性骨折中,以开放性胫腓骨骨折最为多见。外伤原因所致疾病往往给患者生理、心理造成很大的伤害。因此, 护理人员不能单纯满足于传统的护理技术服务,而应从心理护理、病情观察、健康教育等方面开展以患者为中心, 以护理程序为框架的系统化整体护理。这对提高患者的身心健康, 加速疾病痊愈, 减少致残率是十分重要的。 1 临床资料 2001年1月至10月我们对30例开放性胫腓骨骨折患者实施整体护理,男21例,女9例,在疾病痊愈、心理健康、功能锻炼方面取得了较好的疗效,患者顺利康复出院,无1例致残。 2 护理 2. 1 护理评估 我们根据患者的致伤原因、伤情、意识状态及目前最主要的痛苦, 对患者做全面客观的评估。 2. 2 护理诊断 (1) 疼痛与骨折、软组织挫伤(损伤)有关;(2) 心理状态改变,焦虑、恐惧与疼痛、担心肢体功能有关;(3)有体液不足的危险与开放性骨折、血管破裂出血有关;(4) 有组织灌注异常危险与血管神经损伤、骨筋膜室综合征有关; (5) 肢体活动异常与石膏外固定和外伤有关; (6)有感染的危险与开放性骨折、内固定物有关; (7) 知识缺乏(特定的) 有关功能锻炼方面的。 2. 3 护理目标 患者病情稳定,了解受伤肢体的护理力学要求,能积极配合治疗护理。了解功能锻炼的重要性,掌握功能锻炼的方法。 2. 4 护理措施 2. 4. 1 心理护理 稳定患者情绪,骨折患者起病急,剧烈疼痛刺激和肢体功能障碍,担心致残,会使患者产生焦虑、恐惧等心理。护士应根据患者的年龄、性别、文化层次、病情程度和心理特点,有针对性地制订护理计划,关心安慰患者,耐心解释病情和治疗方法,取得患者的信任,使其以良好的心态接受治疗,发挥主观能动性,顺利渡过特殊的心理反应期。 2. 4. 2 严密观察生命体征的变化开放性骨折因失血多,疼痛刺激等引起生命体征变化,应密切观察病情,测量体温、脉搏、呼吸、血压,遵医嘱给予静脉输液或输注血制品。 2. 4. 3 减轻疼痛 评估患者疼痛的性质和程度,以及患者对疼痛的耐受性。本组由骨折合并软组织伤引起的疼痛26例, 继发感染所致疼痛2例。骨折引起的疼痛在整复后明显减轻,如固定不确切, 则在移动肢体时疼痛加剧。开放性骨折继发感染的几率高,感染所致疼痛多发生在创伤后3 d,且进行性加重或呈搏动感,皮肤红肿、热痛或有渗液, 应及时报告医师处理。各项护理操作动作轻柔,移动患者时对损伤部位托扶保护。转移患者注意力,让其读报、讲故事、听音乐,必要时遵医嘱给予止痛剂。 2. 4. 4 观察患肢血运情况 开放性骨折血管损伤重,出血,骨折后内外固定,应用止血带时间过长,导致肢体组织灌注异常,肢体肿胀。首先应移开或剪开影响骨折部位组织灌注的衣裤等。抬高患肢,使之高于心脏水平,促进静脉回流,减轻肿胀。鼓励患者进行远端健康部位的锻炼,促进血液循环。疑有骨筋膜室综合征患者,患肢不可高于心脏水平,以促进动脉血供。本组1例发生骨筋膜室综合征,立即为患者做好急诊手术准备。2例表现神经损伤, 1例表现血管损伤,及时松开固定物并通知医师处理。 2. 4. 5 石膏外固定肢体的护理 术后给予石膏外固定时,应仔细观察肢体远端的血运、感觉和运动情况,每日观察石膏边缘皮肤有无擦伤及刺激现象,受压部位给予按摩。局部有无压痛,石膏内有无腐臭气味,帮助患者加强未固定部位的功能锻炼。本组1例发生血液循环异常情况,及时将石膏纵行全层剖开松解后,血液循环情况改善。 2. 4. 6 预防感染 开放性骨折发生感染的几率大大增加,因此应严密观察患者伤口有无感染征象, 有无脓液流出、异味,观察有无全身感染的征兆。保持患者充足的水分和营养摄入,定时换药,保持敷料干燥,按要求给予伤口护理,遵医嘱用抗生素。 2. 4. 7 科学指导功能锻炼 首先使患者认识功能锻炼的重要性, 认真制定锻炼计划,在医护人员指导下进行循序渐进的功能锻炼, 可进行足背伸运动, 每日数次。