内容
【摘要】 【目的】观察采用超激光结合针刺治疗颞颌关节功能紊乱综合征的临床疗效。【方法】将60例颞颌关节功能紊乱综合征患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组采用超激光结合针刺治疗，对照组以单纯针刺治疗。2组均以10 d为1个疗程。观察治疗后患者症状、体征的改善情况。【结果】总有效率治疗组为933%，对照组为800%。2组比较，治疗组疗效优于对照组（p 005）。【结论】超激光结合针刺治疗颞颌关节功能紊乱综合征疗效显著，两者有较好的协同作用。
【关键词】 颞颌关节功能紊乱/针刺疗法 激光疗法 穴，下关 穴，合谷 穴，阿是
abstract: objectiveto observe the therapeutic effect of hyperlaser irradiation combined with acupuncture for the treatment of temporomandibular joint disturbance syndrome (tmjds). methodssixty tmjds patients were equally randomized into two groups: the treatment group was given hyperlaser irradiation combined with acupuncture, and the control group given acupuncture alone. the treatment lasted 10 days. after treatment, the improvement of symptoms and signs in both groups was evaluated. resultsthe total effective rate was 933% in the treatment group and 800% in the control group, the therapeutic effect in the treatment group being superior to that in the control group (p 005). conclusion hyperlaser irradiation combined with acupuncture has a synergistic effect for the treatment of temporomandibular joint disturbance syndrome．
key words: temporomandibular joint disturbance syndrome /acupuncture therapy;laser therapy;point st7(xiaguan);point, li4 (hegu);points, ashi
颞颌关节功能紊乱征，又称考斯登（costen）综合征，是指参与颞下颌关节咀嚼、发音、吞咽和表情等咀嚼肌系统出现相关临床症状及体征如疼痛、弹响、开口受限等的总称，为口腔颌面部常见的疾病之一［1］。WWw.11665.CoM本研究采用超激光结合针刺治疗颞颌关节功能紊乱综合征，收到较为满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料收集2008年12月~2009年6月广州中医药大学第二附属医院（即广东省中医院）理疗科门诊颞颌关节功能紊乱综合征患者60例，采用pems 31产生随机数字，合格病例进入试验时，依纳入顺序按随机数字分为2组，采用超激光结合针刺治疗为治疗组，以单纯针刺治疗为对照组。治疗组30例，男9例，女21例；年龄19~51岁，平均305岁；病程5 d~2年，平均2个月。对照组30例，男14例，女16例；年龄22~49岁，平均311岁；病程3 d~1年，平均2个月。2组性别、年龄、病程等基线水平相同，经统计学处理差异均无显著性意义（p 005），具有可比性。
1.2 诊断标准和排除标准参照《口腔颌面外科学》［2］中有关颞颌关节功能紊乱综合征的诊断标准：（1）常有关节疼痛，开口受限，弹响和杂音；（2）x线早期关节位置正常，后期可出现关节头或关节凹形态改变。排除标准：（1）经x线提示肿瘤、结核、关节损伤；（2）关节间隙显著狭窄；（3）合并心血管病或造血系统严重疾病。
2 治疗方法
2.1治疗组采用超激光结合针刺治疗。（1）针刺治疗：取穴下关、阿是穴、合谷。患者正卧位，局部皮肤常规消毒后，下关闭口取穴，使针感放散至整个颊部；张口活动时有明显痛点者并用阿是穴；远部取对侧合谷。进针后用平补平泻法行针5 min，闭口留针30 min，拔针后活动颞颌关节片刻。每天1次，连续10 d为1个疗程。（2）激光治疗：超激光采用日本东京医研株式会社研制的superlizer ha2200s疼痛治疗仪。选b型照射头，直接照射颞颌关节，on∶off=2∶4，治疗比例80%，每次照射20 min。每天1次，连续10 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。
2.2 对照组单纯给予针刺治疗，方法及疗程同治疗组。
2.3 观察指标自觉症状是否消失，颞颌关节功能运动是否正常，开口度是否正常，有无弹响，咀嚼功能是否恢复正常，关节处有无压痛。
2.4 统计学方法采用spss 130统计软件包对所有数据进行统计学分析，等级资料组间比较采用ridit分析，检验水平α=005。 3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准［3］治愈：自觉症状完全消失，颞颌关节功能运动正常，开口度正常，弹响消失，咀嚼功能恢复正常，关节处无压痛。显效：主客观症状基本消失，开口度接近正常，仅余轻微弹响，张大口有不适感。有效：主客观症状均有好转，但未能全部消失。无效：主客观症状与治疗前比较无改变或加重。
3.2 治疗结果
3.2.1 2组临床疗效比较表1结果显示：经过1个疗程治疗后，治疗组的疗效优于对照组（p 005）。表1 2组临床疗效比较（略）
3.2.2 病程与疗效比较表2结果显示：病程 1个月与病程 1个月的疗效比较差异无显著性意义（p 005）。表2病程与疗效比较（略）
3.2.3 安全性评价在治疗期间及随访中无1例发生不良反应。治疗1个疗程后无效患者继续予以治疗，也未发现不良反应。
4 讨论
颞颌关节功能紊乱综合征好发于青壮年，发病原因目前尚未完全阐明，但多数学者［4］认为与精神因素、咬肌因素、关节负荷过重、单侧咀嚼、损伤或其他如寒冷刺激、两侧下颌发育不对称等多种因素有关。本病是颞颌关节区神经、肌肉功能性紊乱，其关节无结构紊乱和器质性破坏。由于某种因素导致部分咀嚼肌痉挛，使控制下颌运动的肌群间正常协调和平衡受到破坏，而致使关节弹响，下颌运动异常，张口受限，咀嚼时疼痛。痉挛的肌肉长期保持收缩状态，引起局部缺血，使细胞代谢产物积聚，不能及时排出。颞颌关节内存在各种感受器，颞颌关节各种伤害性刺激可刺激颞颌关节内的伤害感受器，引起外周感觉神经分泌并向周围组织释放炎性递质，从而造成对肌膜内神经的刺激而产生疼痛。而颞颌关节的关节囊及关节盘内附着有p物质阳性纤维分布，其主要将局部的伤害性刺激信号传递到中枢神经系统引起疼痛感受，造成对中枢神经系统的不良刺激，反之，通过中枢神经系统加重咀嚼肌的过度紧张。久而久之，形成恶性循环，从而造成本病的发生。
颞颌关节功能紊乱综合征属中医的“伤筋”、“痹证”范畴。由于肝肾不足，气血两亏，血不荣筋，或局部外伤导致气滞血瘀、瘀血阻络，或复感风寒，痹阻经络，使虚弱之筋受损，出现筋经不利之症［5］。因颞颌关节功能紊乱病变局限，部位较深，根据“药之不达，针之所及”的理论，治疗上应通过激发经气运行而达活血通络目的，故取手阳明大肠经原穴合谷，施泻法以活血化瘀、通络止痛；下关位于颞颌关节间，根据“经脉所过，主治所及”，取之以通经活络、开关止痛；另外，针刺阿是穴也有通经活络止痛作用。现代医学通过临床观察和实验研究显示［6］，针刺可使脑内阿片肽释放增加，提高痛阈或耐痛阈，从而产生对疼痛的暂时缓冲。
超激光疼痛治疗为直线偏振光近红外线，是一种复合波长的光，其波长为600~1 600 nm，输出功率为2 200 mw，照射深度可达5 cm，利用其光能、光电磁场、辐射热能、直线偏振光作用，通过对人体神经节、神经干、神经根、痛点等部位进行照射，可对人体炎症性、神经性疾患进行无创治疗。目前认为超激光治疗可改善血液循环，促进细胞再生，有效地解除颞颌关节周围咀嚼肌群痉挛，恢复由于痉挛造成的缺氧状态，从而使炎症吸收和水肿消退。另外，超激光对皮肤黏膜产生的热和光化学作用，又能使机体内腓肽被激活，脑内神经递质水平发生改变，使局部组织的五羟色胺含量降低而达到镇痛作用。超激光还可以增加细胞能量，使具有高能键的atp变成adp，改善肌肉能量代谢，从而达到提高痛阈，松弛肌肉，缓解关节僵硬和通经活血的目的。采用超激光治疗本病，具有操作简单、疗程短、疗效快、无副作用的优点，特别是对病程短、首次发病者效果更佳。
针刺配合超激光治疗，两者作用相互协同，对颞颌关节功能紊乱综合征有较好的疗效。本研究中无效病例均为病程较长者，但经多疗程治疗后，其关节功能紊乱均有不同程度地改善。此外，在治疗过程中，应告知患者尽量避免大喊、大笑等过度张嘴动作，积极纠正不良咀嚼习惯，避免受凉，随时检查口腔卫生，如有缺牙应及时修补。
【参考文献】 ［1］闵娟，周琦.市级综合性医院健康促进模式的探讨［j］.中国健康教育，2007，23（8）：621. ［2］邱蔚六.口腔颌面外科学［m］.北京：人民卫生出版社，2001：318. ［3］张航曼.温针治疗颞颌关节紊乱病临床观察［j］.上海针灸杂志，2008，27（7）：26. ［4］马绪臣.颞下颌关节病的基础与临床［m］.北京：人民卫生出版社，2000：108. ［5］邵铭熙.实用推拿学［m］.北京：人民军医出版社，1998：12. ［6］李忠仁.实验针灸学［m］.北京：中国中医药出版社，2003：172-173.