内容
【摘要】 【目的】观察全国名老中医韦贵康教授创立的韦氏整治手法治疗老年膝骨性关节炎的临床效果。【方法】将120例患者随机分为治疗组和对照组2组。治疗组80例予以韦氏整治手法治疗,对照组40例行注射玻璃酸钠注射液治疗。7 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。观察2组临床疗效和治疗前后症状总积分变化情况。【结果】总有效率治疗组为96.25%,对照组为95.00%,2组比较,差异无显著性意义(p 0.05),提示2组疗效相仿。治疗后2组症状总积分均有明显改善(与治疗前比较,p﹤0.01),但治疗后组间比较差异无显著性意义(p 0.05)。【结论】韦氏整治手法治疗老年膝骨性关节炎临床效果显著,与玻璃酸钠注射液疗效相仿。
【关键词】 韦氏整治手法；膝骨性关节炎；老年人
abstract: objectiveto observe the therapeutic effect of manipulations established by professor wei guikang in treating senile knee osteoarthritis. methodsone hundred and twenty senile knee osteoarthritis patients were randomized into two groups. the treatment group (n=80) was given wei’s manipulations, and the control group (n=40) was given local injection of sodium hyaluronatc injection. seven days constituted one treatment course, and the treatment lasted 2 courses in two groups. the therapeutic effect was evaluated after treatment, and the changes of symptom score were observed before and after treatment. resultsthe total effective rate was 96.25% in the treatment group and 95.00% in the control group, the difference being insignificant (p 0.05). the total scores of symptoms were improved in two groups after treatment (p 0.01 compared with those before treatment), but the difference was insignificant between the two groups (p 0.05). conclusionwei’s manipulations have certain therapeutic effect for the treatment of senile knee osteoarthritis, which is similar to sodium hyaluronatc injection.
key words: wei’s manipulations; knee osteoarthritis;aged
老年膝骨性关节炎,又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎、肥大性关节炎、退行性膝骨关节病等,是一种膝关节退行性改变,常在关节表面、边缘及软骨下形成新骨的一种疾病。WWW.11665.cOM膝关节是人体关节中负重多且运动量大的关节,因此,膝骨性关节炎是骨科临床常见疾病之一。随着全球性人口老龄化趋势的增加,骨性关节炎的患病人群逐年增多。临床表现以“疼痛”为主要症状,属中医“痹证”范畴。我院骨伤科门诊自2009年1月以来,运用全国名老中医韦贵康教授创立的韦氏整治手法治疗老年膝骨性关节炎患者80例,并与注射玻璃酸钠注射液治疗做对照观察,现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》(第3辑)［1］中相关诊断标准制定：①前月大多数日子有膝痛；②关节活动时有骨响声；③晨僵 30 min；④年龄大于或等于38岁；⑤膝检查示骨性肥大；⑥ｘ线示关节边缘骨赘。如有①、②、③、④,或①、②、⑤或①、④、⑤存在即可诊断为膝骨性关节炎。
1.2排除标准(1)不符合骨性关节炎诊断标准者；(2)不属于本疗法范围内的病例；(3)并发病影响到关节者,如牛皮癣、梅毒性神经病、褐黄病、代谢性骨病、急性创伤等；(4)不能坚持观察者；(5)治疗过程中接受本课题以外疗法者；(6)哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女；(7)过敏体质及对多种药物过敏者；(8)合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者。
1.3一般资料选择我院骨伤科门诊符合入选条件患者120例,随机分为治疗组和对照组2组。对照组40例,男12例,女28例；平均年龄(56.1±16.7)岁；平均病程(14.2±7.4)个月。治疗组80例,男26例,女54例；平均年龄(57.3±17.2)岁；平均病程(14.8±6.9)个月。2组患者的性别、年龄、病程等基本情况比较,差异均无显著性意义(p 0.05),具有可比性。
1.4治疗方法
1.4.1对照组给予注射玻璃酸钠注射液(施沛特,山东博士伦福瑞达制药有限公司生产,20 mg/支)治疗，每次1支,7 d 1次,共治疗5次。
1.4.2治疗组给予韦氏三联整治手法治疗。
1.4.2.1理筋手法患者取仰卧位,患侧肢体伸直,医者左手扶握膝关节,右手掌平推股四头肌8～10次,并横向弹拨髌韧带8～10次,局部点揉髌上、下囊10～15次,用力速度稍慢,力度稍重,以患者能忍受为度。
1.4.2.2调骨手法患者取仰卧位,医者立于患侧,左手扶握患肢腘窝处,右手握住踝关节,双手协同拔伸膝关节,并同时做屈髋屈膝动作6～8次。
1.4.2.3对症手法体位同上,医者一手固定患肢大腿,另一手拇指及其余4指指间关节屈曲,呈对钳状,弹拨、点揉髌骨上、下、左、右,膝内、外侧间隙约30次。并施以由近及远的捏移滑动之力,以患者局部有酸痛感为宜。
此三联疗法每天1次,7 d为1个疗程,连续治疗2个疗程,随访1个月。
1.5观察指标观察2组临床疗效和治疗前后临床症状总积分变化情况。
1.6统计学方法采用spss 13.0 统计软件进行数据的统计分析。计量资料用t检验,计数资料用卡方检验,等级资料用ridit检验。检验水平α=0.05。
2结果
2.1疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则》(第3辑)［1］中的相关标准制定。
2.1.1临床疗效判定标准临床控制：疼痛等症状消失,关节活动正常,临床症状总积分减少≥95%,x线显示正常；显效：疼痛等症状消失,关节活动不受限,临床症状总积分减少70%～94%,x线显示明显好转；有效：疼痛等症状基本消除,关节活动轻度受限,临床症状总积分减少30%～69%,x线显示有好转；无效：疼痛等症状与活动无明显改善,临床症状总积分减少不足30%,x线无改变。
2.1.2临床症状评分标准根据表1进行评分,评分量表参照《中药新药临床研究指导原则》(第3辑)［1］ 中相关临床症候量化评分表修改而定。表1临床症候量化评分表（略）表22组临床疗效比较（略） 2.22组临床疗效比较表2结果显示：治疗组总有效率为96.25%,对照组为95.00%,2组比较,差异无显著性意义(p﹥0.05),说明2组疗效相仿。
2.32组治疗前后症状总积分比较表3结果显示：治疗后2组的症状总积分均有明显改善(与治疗前比较,p﹤0.01),但治疗后组间比较差异无显著性意义(p 0.05)。表32组治疗前后症状总积分比较（略） 3讨论
膝骨性关节炎属中医“骨痹”“筋痹”范畴；“骨痹”病名首见《黄帝内经》。《素问·气穴论》曰：“积寒留会,荣卫不居,卷肉缩筋,肋肘不得伸,内为骨痹”。《素问·长刺节论》载有“病在骨,骨重不可举”,“骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹”。《中藏经》认为“骨痹,乃嗜欲不节,伤于肾也”,主要症状为“腰膝不遂,四肢不仁”。《金匮要略》记载“中风历节病”的病理为“筋伤”、“骨萎”,临床主要表现为“历节痛,不可屈伸”,近似于膝骨性关节炎的病理和临床特点。宋代《圣济总录》载有骨痹方六首,主要从肾虚及寒湿论治。《张氏医通》指出“膝痛”的病因病机与“无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之”相关,“骨痹者,……其证痛苦攻心,四肢挛急,关节浮肿”,并指出膝关节肿痛日久,可发展为鹤膝风。中医学认为,痹即闭阻不通之意,是指气血为病邪阻闭而引起的疾病。人体肌表经络遭受风寒湿邪侵袭后,气血不能通畅而引起肌肉关节处疼痛、酸楚、重着和关节肿大、屈伸不利。此即《素问·痹论》［2］所说:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”风寒湿三气杂至,留滞经络,经络阻滞,不通则痛。同时,“邪之所凑,其气必虚”,指出发病的内在因素为正气不足。肾为先天之本,主骨生髓；肝主筋,筋附骨。人到中年以后,肝肾渐衰,肾虚不能主骨,肝虚无以养筋,正如《张氏医通》［3］说:“膝为筋之腑,……膝痛无有不因肝肾虚者。”又如《诸病源候论·虚劳病诸候》［4］:“肾弱髓虚,为风冷所搏故也。肾居下焦主腰腿,其气荣润骨髓,今肾虚受风寒,故令膝冷也。”有研究［5-6］认为本病乃由于年老体衰,肝肾不足,气弱血虚,血不荣筋,骨失滋养,气血失调所致,即所谓的“不荣则痛”。还有学者［7-8］认为中年以后肝肾脾功能逐渐减退,三阴渐亏,而肝、肾、脾与筋、骨、肌肉关系极为密切,一旦其主宰能力下降,则风寒湿邪乘虚而入,侵袭膝部,流注关节,阻滞气血，从而导致痹证的发生，正如《济生方·痹篇》［9］所云：“皆为体虚,膝理空虚,受风寒湿气而成痹也。”因此,大多数学者［10-11］认为本病病因病机为肝肾亏虚、气血不足而致筋脉失养拘急或慢性劳损,风寒湿邪内侵而致筋脉不通、气血瘀滞为痛,强调肝肾亏虚为本,感受风寒湿外邪,气血瘀滞为标。
近年来,膝骨性关节炎的中医药治疗方法众多,如中药内服外敷、烫疗、针灸疗法、正骨手法、综合疗法等。本研究采用全国名老中医韦贵康教授创立的骨伤科损伤三联整治手法治疗老年膝骨性关节炎,韦教授对脊柱相关疾病、骨关节疾病及损伤性疾病病因学提出了“六不通”理论［12］,即：不正不通、不顺不通、不松不通、不动不通、不调不通、不荣不通。在治疗上以“通”为用,正则通、顺则通、松则通、动则通、调则通、荣则通,以此达到治疗目的。三联整治手法(即：理筋、调骨、对症手法)遵循“顺生理、反病理”及筋骨并重的特点,充分理顺股四头肌肌纤维,松解肌痉挛,松动膝关节间隙,调节膝关节骨性及软组织平衡,从而起到疏通经络,行气活血止痛的功效。本研究结果表明,韦氏整治手法治疗老年膝骨性关节炎具有显著的疗效,而且具有患者痛苦少、费用低、易于接受的优点,寄期望能更深入研究,并进一步在临床推广应用。
【参考文献】 ［1］国家食品药品监督管理局. 中药新药临床研究指导原则［s］. 北京：中国医药科技出版社, 2002． ［2］黄帝内经素问·痹论篇第四十三［m］. 北京：人民卫生出版社, 1994：240． ［3］张璐. 张氏医通卷五·膝痛［m］. 上海：上海科学技术出版社, 1990: 256． ［4］巢元方. 诸病源候论·二虚劳病诸候［m］. 海南：海南国际出版中心, 1995: 244． ［5］杨火祥.药罐疗法治疗增生性膝关节炎50例临床观察［j］. 内蒙古中医药,1997, 1: 36． ［6］杨廉. 针刺与中药熏蒸治疗老年性骨性膝关节炎10例［j］. 中国民间疗法, 1997(4): 28． ［7］蔡世鑫. 入静诱发循经感传法治疗增殖性膝关节炎95例［j］. 上海针灸杂志, 1996, 15(4): 27． ［8］奚向东. 针刺二陵治疗增生性膝关节炎［j］. 针灸临床杂志, 1993(2～3): 90． ［9］严用和.济生方卷三·痹［m］. 海南：海南国际出版中心,1995：43-40． ［10］李同生.补肾健骨汤治疗骨性关节病的临床研究［j］. 中国中医骨伤科, 1993, 1(1): 18． ［11］沈霖. 补肾健骨汤对膝关节骨性关节病患者氧自由基代谢的影响［j］. 中国骨伤, 1996, 9(4): 8． ［12］王明杰,周学龙.韦贵康教授关于脊柱相关疾病的学术思想［j］.广西中医药,2008,31(4):36．clinical study on