内容
乳腺肿瘤患者picc置管的护理及自我安全管理 【关键词】 安全管理；乳腺肿瘤；自我安全管理；护理 【摘要】 目的：为乳腺肿瘤患者化疗期间建立良好的静脉通路，并避免经过外周静脉输液而致化疗药物对血管的破坏，保证化疗的及时顺利进行，达到治疗效果，并为远期的后续治疗提供了保障，帮助患者进行自我安全管理。方法：采用外周导入中心静脉置管（picc）对80例乳腺癌患者进行置管给药并观察长期置管的临床效果。结果：安全管理picc管化疗无一例液体外渗，保证了治疗的顺利完成。结论：picc置管成功率高，并发症的发生率低，带管时间长，不用置换，是一种安全、有效、推广性强的技术。 【关键词】 安全管理；乳腺肿瘤；自我安全管理；护理 化疗是肿瘤患者常用的治疗方法之一，并且目前大多数化疗药物均由静脉给药，但是具有刺激性的抗癌药物可导致皮肤不良反应，其表现可因化疗药物特性、浓度、外渗剂量等因素而造成不同程度的静脉炎或严重组织坏死等。据文献报道，化疗性静脉炎的发生率可达57.65%［1］。而乳腺癌患者因疾病的特点导致只有一侧上肢静脉可供输液或双侧上肢静脉均不能输液（双侧乳腺癌的患者我科采用经颈外、颈内或锁骨下静脉置管输液，本讨论只针对一侧乳腺癌患者），因此，针对乳腺癌患者建立一条理想的静脉通道显得尤为重要，不仅可以减少患者因反复穿刺而带来的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，保证化疗过程顺利地完成。WwW.11665.coM经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally insertred central catheter,picc），以其安全、使用周期长和操作维护简易而被医护人员和患者所接受。我科自2006年10月～2009年6月对80例乳腺癌患者应用picc静脉输入化疗药物。现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2006年10月～2009年6月，对我科住院的80例乳腺癌患者进行picc置管化疗，其中左侧乳腺癌58例，右侧乳腺癌22例，年龄18～85岁，平均年龄53.5岁，使用美国bd公司生产的picc管。置管时间为7～110 d，平均置管时间70 d。 1.2 方法：①插管前的患者准备：插管前将手臂用肥皂液清洗干净，更换清洁内衣，测量插管长度，即穿刺送到锁骨关节，向下至第三肋间。②插管时的体位：患者平卧在床上，插管侧手臂外展90°，减少血管的弯曲，头偏向同侧，防止导管误入颈内静脉。③血管的选择：首选贵要静脉，因其直、短，且静脉瓣少，其次为肘正中静脉、头静脉。最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴系统，穿刺点过低易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。④picc专职护士带手套后按照无菌操作原则消毒穿刺点：范围10 cm×10 cm，扎止血带，更换无菌手套后，铺无菌巾，以15°～30°角进针穿刺静脉，见回血后压低角度，再进针1～2 mm，推进插管鞘，松止血带，轻压穿刺点上方止血，撤出穿刺针芯，将picc导管送入至测量的长度，拨出导丝及针套，接上可来福无针密闭输液接头，用无菌生理盐水冲洗管道，妥善固定导管，通过x线确定导管尖端位置，正确后接输液装置输液。⑤置管后记录：穿刺者姓名及picc放置日期、picc类型、导管型号、尖端位置、插入长度及外露长度、穿刺静脉名称、过程是否顺利、固定情况等。 2 结果 置管患者共80例，导管堵塞5例，占6.25%；固定贴膜过敏3例，占3.75%；机械性静脉炎4例，占5%，未发生导管感染、血栓性静脉炎、化学性静脉炎、脱管、断管等现象。 3 护理及自我安全管理 3.1 置管前：患者对picc技术不了解，易产生恐惧心理，不愿意使用。插管前应向患者及家属详细讲解化疗的不良反应及应用picc的优势，并着重告知乳腺癌患者只能健侧肢体输液。使用picc置管后，药物通过导管进入体内，从而保护了上肢血管网，避免了药物对血管的损伤，减少了静脉炎的发生，提高了治疗效果，同时减轻了反复穿刺带来的痛苦。向患者及家属说明置管的优势、可能发生的并发症及费用情况，患者及家属同意后，签署置管同意书。 3.2 置管中：置管过程中，做好心理护理，防止患者因过度紧张而发生意外，并注意保暖。 3.3 置管后：告知患者及家属导管置入的长度，局部施热敷的方法和时间、换药时间，指导患者置管侧肢体避免提过重物品或引体向上、托举哑铃等持重锻炼，但应做握拳及摆臂运动，促进该侧肢体血液循环。置管一侧手臂避免测血压及静脉穿刺。每天密切观察穿刺点有无渗血、肿胀、疼痛等情况。静脉输液时，应观察输液速度，置管侧肢体远端可适当垫高，以促进静脉血液回流，以减少机械性静脉炎及局部血栓的发生。穿刺点第一个24 h必须更换敷料，之后每周更换1～2次，可来福接头每1～2周更换一次。换药时严格执行无菌技术操作，换药过程中观察导管周围皮肤情况，同时询问患者有无不适感，便于及早发现问题及早处理。在常规输液结束后，用15～20 ml 0.9%nacl溶液脉冲式注入最后正压封管。化疗间歇期每天用0.9%nacl溶液正压封管1次。告知患者如出现断管时，要立即用手夹闭导管残短，立即到附近医院就诊或和置管医院联系。 3.4 导管自我管理方法的培训：采用“讲、看、练、考”四步法。讲：picc导管有关知识和注意事项；看：看护士更换贴膜和冲管的操作要领；练：患者或家属在护士指导下进行实践练习至正确操作为止；考：由专门培训护士考评患者和家属，直至掌握要领达到要求［2］。介绍患者和家属及疗区内其他正在使用picc导管的患者相互交流，建立其自我维护导管的信心。 3.5 出院带管及拔管：出院前详细告知患者及家属导管留在体外的长度、封管及更换敷料的日期、更换敷料的操作指导等。再次交代注意事项：置管上肢不要做剧烈运动，避免游泳运动，淋浴前用塑料保鲜膜包住置管的肢体缠绕2～3圈，边缘用胶布或松紧带缠住，淋浴后检查敷料，若浸湿及时换药。每周换药1～2次，可来福接头每1～2周更换一次。并观察穿刺点皮肤有无红、肿、痛等，有情况与医院联系。并把以上内容建立一张告知书交与患者，让患者在第一时间与医院联系。当治疗结束或出现并发症时及时到医院拔管。 4 讨论 重视化疗患者的生存质量是护士的重要任务，picc是目前患者静脉输液中最人性化的措施。进行picc自我安全管理调动了患者对导管维护的责任心，提高了护士的教育技能和患者的满意度。picc是一种安全、有效、方便、易掌握的经外周静脉穿刺中心静脉置管技术，临床已经得到广泛应用。picc置管术为肿瘤患者提供了一条无痛性治疗途径，对保证患者配合治疗，完成化疗计划起到了积极作用［3］，提高了乳腺癌患者的生存质量。 【参考文献】 ［1］刘英玲，石会玲.化疗不良反应的护理研究［j］.中华护理杂志，2004，39（11）：857. ［2］唐玉梅，许宁.血液病患者经外周置入中心静脉导管院外自我管理的方法与效果［j］.中华现代护理杂志，2009，15（14）：1311. ［3］高铁凤，刘志英.大静脉输注新技术-picc［j］.实用医技杂志，2000，7（7）：481.