内容
【摘要】 ［目的］ 观察局部晚期非小细胞肺癌常规放疗后予后程加速超分割放疗同步ep方案化疗的疗效及不良反应。［方法］ (1)单纯放疗组80例前2/3疗程常规设野放疗40gy左右，后1/3疗程缩野改为后程加速超分割放疗。(2)协同化疗组54例在上述放疗的同时加用5个周期ep方案化疗。［结果］ 协同化疗组和单纯放疗组1年、2年、3年生存率分别为66.7%(36/54)、38.9%(21/54)、18.5%(10/54)和 41.3%(33/80)、16.2%(13/80)、7.5%(6/80)，2年生存率比较有显著性差异(χ2=8.73，p＜0.01）,有效率分别为88.9% 和55.0%(χ2=16.849，p＜0.01）。 ［结论］ 常规放疗后予后程加速超分割放疗协同化疗可以提高局部控制率和生存率。 【关键词】 非小细胞肺癌 1 材料与方法 1.1 病例选择 两组共134例非小细胞肺癌患者均经病理学或细胞学检查证实。根据国际tnm分期标准，病期为ⅲ～ⅳ期，其中ⅲ期81例，ⅳ期53例；病理分型：鳞癌78例，腺癌30例，鳞腺癌26例；年龄19岁～74岁。男性85例，女性49例。WwW.11665.COm卡氏评分50～90分，平均为71.4分；肿瘤部位：中心型97例，外周型37例；上述病人随机分为协同化疗组、单纯放疗组两组，协同化疗组54例，ⅲ期32例，ⅳ期22例；鳞癌39例，腺癌8例，鳞腺癌7例；年龄19岁～73岁；男性38例，女性16例；卡氏评分50～90分，平均为72.1分，中心型45例，外周型9例。单纯放疗组80例，ⅲ期46例，ⅳ期34例；病理分型：鳞癌57例，腺癌13例，腺鳞癌10例；年龄19岁～74岁；男性58例，女性22例；卡氏评分50～90分，平均70.4分；中心型68例，外周型12例。两组间临床资料无显著性差异，具有可比性。 1.2 治疗方法 全部患者均用60co体外照射，前2/3疗程均为常规分割放射治疗40gy左右，后1/3疗程改为后程加速分割放射治疗1.5gy/次，2次/d，两次间隔时间6h~8h，共20gy~25gy，总剂量60gy～65gy/26～28次，全疗程35d~40d。照射范围包括原发灶及其边缘2cm的正常组织，患侧肺门和隆突下5cm以上的纵隔。原发灶位于下肺者，则照射全纵隔。锁骨上区淋巴结转移则给予根治性照射。先从前后对穿照射40gy，后从前后斜对穿野避开脊髓继续照射，照射野大小根据ct所示肿瘤大小。协同化疗组在予上述放射治疗的同时，加用ddp 20mg/m2，d1~5，vp-16 80mg/m2，d1~5，每4周重复疗程。并常规口服利血生、鲨肝醇防治骨髓抑制反应。 2 结 果 2.1 疗效分析 全部病人随访至2004年11月，生存期计算从入组治疗时开始3天至末次随访日止。协同化疗组1年、2年、3年生存率分别为66.7%、38.9%，中位生存期为14.4个月，单纯放疗组1年、2年、3年生存率分别为41.3%、16.2%、7.5%，中位生存期10.6个月，2年生存率比较差异有显著性（χ2=8.73，p＜0.01），见表1。 对协同化疗组和单纯放疗组临床缓解情况进行分析，分为完全缓解（cr）、部分缓解（pr）及稳定和进展（nc+pd），总有效率协同化疗组为88.9%，单纯放疗组为55.0%，统计分析差异具有显著性（χ2=16.849，p＜0.01），见表2。 2.2 不良反应观察 协同化疗组较单纯放疗组更多发生的不良反应，主要为白细胞下降、胃肠道反应，但经处理后均可耐受，未影响治疗的继续进行。两组均有轻度消化道反应，病人均能耐受，肾功能仅有少数病人出现一过性轻度的尿素氮、肌酐升高，肝功能基本无异常变化，部分不良反应发生率见表3。 3 讨 论 晚期nsclc治疗失败的主要原因是远处转移和局部复发，放化疗综合治疗中不管是序贯化放疗，交替化放疗都有其缺陷；先放疗后化疗，虽然能降低nsclc的局部复发率，但远处转移是治疗失败的主要原因[2]。1999年furuse等[3]比较序贯化放疗和同步化放疗对ⅲ期nsclc的作用，其化疗药物采用顺铂、长春酰胺和丝裂霉素，结果显示同步化放疗组疗效优于序贯组。有研究[4]显示含ddp的化疗方案治疗nsclc可获得相当高的缓解率。ep方案为nsclc的基本方案，有效率为28.0%~40.0%[5]。后程加速超分割放射治疗可以提高肿瘤的控制率[6]，放化疗同步治疗缩短整个治疗时间，在短时间内获得较大强度的治疗，并对微小转移灶提供早期治疗，但毒性反应相对增加[7]。 本文结果显示协同化疗组与单纯放疗组的有效率比较差异有显著性（χ2=16.849，p 0.01）；协同化疗组2年生存率高于单纯放疗组，差异有显著性(χ2=8.73，p 0.01)。不良反应主要是白细胞下降、胃肠道反应，但两组的发生率无统计学意义。两组的放射性食管炎、气管炎、脱发发生率相当，经支持及对症治疗后好转。因此，协同化放疗的疗效好，不良反应可耐受。 【参考文献】 [1] parkin dm. estimates of the worldwide incidence of eighteen in 1985[j]. int j cancer, 1993, 54（4）:594-606. [2] 卢铀, 汪虹, 李涛， 等. 非小细胞肺癌术后放射治疗同步化疗的临床ⅱ期试验[j]. 中华放射肿瘤学杂志，2001，10（4）：267. [3] furuse k,kawahara m, nishiwaki y, et al. phase ⅲ study of concurrent versus sequential thoraccic radiotherapy in combination with mitomycin,vinblastine and cisplatin in unresectable stage ⅲ non-small cell lung caner[j]. j clin oncol， 1999， 17（9）:2692-2699. [4] 徐光川， 管忠震. 丝裂霉素、长春花碱和顺铂联合治疗晚期非小细胞肺癌[j]. 癌症， 1994， 13（3）：247-249. [5] minna jd, pass h, galtstein e, et al. cancer of the lung[a]. devita vt jr, jaffe es, mauch p. cancer, principles and practice of oncology[m]. 3rded. philadelphia:lippincott, 1989. 591-705. [6] 汪洋, 施学辉, 何少琴, 等. 超分割放射治疗食管癌的远期疗效和预后分析[j].中华放射肿瘤学杂志,2003,12（1）:4-8.