内容
【摘要】 目的 调查与分析老年煤工尘肺患者的生命质量状况。方法 选择120例住院的老年煤工尘肺患者，采用修改后的呼吸系统的生命质量评估量表、汉密顿焦虑自评量表(sas)及抑郁自评量表(sds)进行问卷调查。结果 老年煤工尘肺患者生命质量总分及sas、sds评分显著低于国内常规(均p 0.05)。结论 老年煤工尘肺患者生命质量相对低下，且随着病情的进展，生命质量逐渐下降。
【关键词】 煤工尘肺;生命质量;调查;分析
煤工尘肺(coal labor pneumoconicsis，cwp)是指煤矿工人长期吸入煤矿粉尘所致的尘肺，是一种以弥漫性、进行性的纤维化病变为主的疾病;严重时可影响呼吸功能，使病人丧失劳动能力，甚至影响病人的生活质量及预后[1]。生活质量(quality of life， qol)又称作生存质量、生命质量，它是“人们在躯体上、精神上及社会生活中处于一种完好的状态，而不仅仅是没有患病和衰弱”，包含经济状况、工作、情感、宗教信仰，还有生理、心理和社会等内容[2]。研究表明，尘肺病是一种慢性进行性不可逆转的疾病，目前尚无特效药物和根治方法，一旦患病只能依靠终身治疗减轻症状和减少并发症，患者心理压力巨大;长期反复住院，影响其日常生命质量和心理状态。为调查与分析老年煤工尘肺患者的生命质量状况，特对120例老年尘肺住院患者进行问卷调查。
1 对象与方法
1.1 调查对象 选择2007年8月—2008年5月在我院6个尘肺病区住院的老年煤工尘肺患者120例，均为男性，年龄57～77岁，平均68.6岁。WwW.11665.cOm患者职业史明确，均为煤矿井下采掘工人，接尘史16～28年，平均23.6年。其中ⅰ期尘肺12例，ⅱ期88例，ⅲ期20例。并存疾病有慢性支气管炎、肺心病、冠心病、高血压、糖尿病、脑梗死、慢性心功能不全、肺部肿瘤等;所有患者的诊断和分期均符合中华人民共和国卫生部颁发的国家职业卫生标准《尘肺病诊断标准》(gbz70-2002)[3]。文化程度：文盲107例，小学11例，初中及以上2例。医疗付费方式：均为公费医疗。
1.2 方法
1.2.1 调查内容 (1)患者一般资料：包括姓名、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业史、尘肺病诊断情况、主要并发症、是否伴有其他慢性病及有无烟酒嗜好等;(2)心理状态，采用汉密顿焦虑自评量表(sas)及抑郁自评量表(sds)[4]进行评定。(3)生命质量，采用修改的呼吸系统疾病的生命质量评估量表(quality of life,qol)[5]进行评定。评估量表包含躯体症状(尘肺疾病期别、尘肺严重度、合并疾病3相共12个条目)，心理健康(情绪、性格、智力、生活满意度4项共15个条目)，日常生活能力(adl)、社会适应(包括人际关系、生活方式、社会活动3项共9个条目);每个条目均采用3级评定法，采用数字评定和文字评定相结合，各方面之和构成生命质量总分(120分)。
1.2.2 调查方法 于患者入院后第6天由经过培训的课题组成员对120例研究对象进行调查，课题组成员对尘肺患者说明此次调查的意义，征得患者同意后，对其进行一对一的问卷调查，并当场收回，回收率100%，由研究者确定量表是否合格。
1.2.3 统计学分析 将所得资料数据均输入计算机，采用ncss 2007版统计软件进行统计学分析。
1.2.4 评价方法 定量记分法，计算量表得分时，各项指标评分均采用正向记分，分数越低生命质量越差。
2 结果
2.1 老年尘肺患者生命质量评分及心理状况评分 患者生命质量总均分为82.3±8.0,评分显著低于国内常模(t=6.29，p 0.01);患者sas评分为57.5±10.0，sds评分为56.5±11.0，均显著低于国内常模(均p 0.05)。老年尘肺患者生命质量评分及各占比重及关权数如表1。表1 qol评分及各占比重及关权数
2.2 老年尘肺患者生命质量影响因素的多元线性回归分析 以老年尘肺患者生命质量总分为因变量，患者的尘肺严重度、心理状态、并存疾病及社会关系为自变量进行多元线性回归分析，结果见表2。表2 老年尘肺患者生命质量影响因素的多元线性回归分析
2.3 不同期别的老年尘肺病人生命质量得分比较 见表3。表3 尘肺病人不同期别生命质量得分比较注：方差分析f=205.657，p 0.05
3 讨论
中国卫生部称，截至2005年，中国尘肺累积病例607570例，其中死亡137481人，新报告9173例。但一些专家认为情况可能比这要严重。有关报告显示：矽肺和煤工尘肺仍然是最主要的尘肺病;急性尘肺病暴发以及患者的年轻化是近年来的突出现象;地区分布主要在浙江、广西、青海、安徽、湖南、贵州。据卫生部通报显示，截至2005年，中国的尘肺累积病例607570例，其中存活病人为470089例。特别在煤炭行业，尘肺死亡人数已经远远超过矿难死亡人数。目前全国每年新增尘肺病例约1万例[6]。
3.1 老年尘肺患者生命质量状况较差 煤工尘肺是一种慢性、渐进性的不可逆转的职业病。患者的生命质量(quality of life,简称ql)较正常人明显下降[7]。调查结果示，老年尘肺患者生命质量状况显著低于国内常模(均p 0.05)。这与李桂华等[8]报道一致。影响尘肺患者生命质量的主要原因为尘肺及并发症导致肺功能损害，患者反复发生的肺部炎症，肺纤维化损害的进行性加重，使尘肺患者肺脏的有效气体交换面积减少，通气/血流比值失调，肺功能严重受损。患者机体抵抗力明显下降，促进并发症的发生[8]。随着年龄的增长老年人慢性病患病率增多,生理机能上出现形态、机能、代谢等方面的一系列变化，如抵抗力、免疫力减弱，活动能力等下降[9]。这些直接影响老年人的日常生活活动、社会活动功能及心理状态，使老年人的生命质量下降[10]。 3.2 老年尘肺患者的生命质量与疾病的严重程度成正相关 疾病本身是影响生命质量的重要因素。疾病越重，肺结核等尘肺病最主要并发症的发生率就越高，而并发肺结核后可使尘肺病程加速进展，引起其他并发症，对尘肺病患者的生存质量和生存期限均有重要影响。随着社会的发展，疾病谱也在变化，尘肺患者糖尿病、高血压、冠心病、脑血管病、癌症发生率也随之不断提高。尘肺病、糖尿病、结核病相互促进发展，并要长期治疗;心脑血管病有一定致残率。这些都严重影响尘肺患者生存质量，成为威胁矿工生命的重要原因[11]。120例煤工尘肺患者合并其他疾病106例;经常咳嗽、咳痰、胸闷气急者42例，其中中度以上7例;102例经常住院或到门诊开药;10例因咳嗽气急所以睡眠很差，11例基本生活不能自理。生命质量得分随着矽肺期别的加重，得分越低，见表3(p 0.05)。
3.3 影响尘肺患者生命质量的因素 年龄、婚姻、文化程度、经济、社会支持等。煤工尘肺患者是一个特殊人群，他们文化程度低、年龄大、社会地位低，再加上疾病的影响，长期处在程度不同的乏氧状态，普遍存在负性心理，包括焦虑情绪和抑郁状态。经常性的负性情绪可导致体内的神经体液调节紊乱，致使免疫力下降易发生呼吸道感染而加重尘肺病的症状，进一步影响疾病的转归和生存质量。
3.4 提高老年煤工尘肺病人生命质量的对策
3.4.1 正确的治疗和护理干预 尘肺病是一种慢性渐进性不可逆转的疾病，没有特效药物和根治方法，一旦患病只能终身依靠预防、治疗减轻症状和减少并发症;但也可以通过一些护理干预手段，减轻症状和减少并发症的发生，继而改善患者的肺功能。如本院护理科研小组在全院推广实施的呼吸训练和负荷呼吸训练，经实验研究证实可以帮助病人调整呼吸模式，使呼吸深长和缓慢，还增强了吸气和呼气肌耐力，使原来闭合的底部气道和肺泡开放，防止小气道过早闭合，减少无效腔通气及提高了呼吸效率，从而有效地改善患者的肺功能和生活质量。
3.4.2 良好的社会支持 当一个人患病的时候，来自家庭、朋友及其他人精神上和物质上的帮助与支援被称为社会支持[12]。针对性的心理疏导、有效的沟通和良好的社会支持可以调整患者的心态，减轻患者的负性心理和情绪，保持良好的心理状态，有效地改善老年尘肺患者消极的应对方式，提高其心理健康水平[13]，从而提高老年尘肺患者的生命质量。
【参考文献】 1 金问涛.内科护理学.北京：人民卫生出版社，1990：66-67. 2 gayatt gh.measurement of health-related quality of life in heart failue.j am coll cardiol,1993,22(4 suppl.a);185-191. 3 中华人民共和国卫生部.国家职业卫生标准-尘肺病诊断标准.gbz 70-2002. 4 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册.增订版.中国心理卫生杂志社，1999：142-145;235-238. 5 蔡映云，汪钟贤.慢性阻塞性肺病患者肺功能和生活质量的研究.中国康复医学杂志，1997，12(6)：241-245. 6 杨超敏，李侯建，邱毅，等.广西尘肺现状及特点分析.中国职业医学，2006，33(6)：468-469. 7 李军，韩向午，李庆友，等.煤工尘肺患者生命质量评价及其影响因素的研究.河北省科学院学报，1994，11(3):674. 8 薛喜庆.煤工尘肺患者生存质量调查.中国煤炭工业医学杂志，2006，9(12)：1320-1321. 9 李晓惠，李天霖.老年人生活质量与人口社会学特征.中国老年医学杂志，1997，17(1)：579. 10 姜晶梅，张承训.我国城市老年人日常生活质量满意度及影响因素评价.中国公共卫生，1999，15(9):856-857. 11 胡靠山，宋文质，周家林，等.260例尘肺患者生存质量的调查.中国工业医学杂志，1995，8(4)：222-224. 12 langford cp,bowsher j,maloney jp,et al.social support;aconceptual analysis.j adv nurs,1997,25(1):95-100. 13 汪小华.慢阻肺缓解期呼吸功能训练对肺功能及生命质量的影响.实用护理杂志，2000,16(12)：5-6.