内容
甲状腺功能亢进症,简称甲亢。按病因分为graves病和自主功能性甲状腺瘤。自主功能性甲状腺瘤临床主要以手术治疗，甲亢(graves病)的治疗有三种方式:内科药物治疗、手术治疗和放射性131碘核素治疗[1]。目前,放射性131碘核素治疗以其简单、方便、安全、疗效好、副作用小、费用低的特点受到越来越多的医生及甲亢患者的关注,被认为是多数成年人graves甲亢的首选治疗方法。 1 临床资料 我院核医学科2006年5月至2009年12月共采用放射性131碘核素治疗甲亢1089例，平均年龄38岁，其中女性958例，男性131例，均符合甲亢诊断标准[2]，无放射性131碘核素治疗禁忌症。 2 护理 2.1心理护理 减轻焦虑和恐惧。由于甲亢患者存在性情急躁、易怒等表现，对放射性131碘核素治疗存在诸多不理解，甚至有人与“核武器”联系到一起，并对疗效及副作用有顾虑。WWW.11665.cOM由于甲亢女性患者多见，护理人员应多与患者交流，通过亲切交谈，了解其心理状态，介绍疾病相关知识，做好心理疏导工作，使其消除心理障碍，树立信心。 2.1.1饮食指导 甲亢患者饮食调理原则是做到“三高二补一限”，即高蛋白、高热量、高维生素，补充钙、磷，限制含碘食物的摄入。三高饮食是为了满足甲亢患者对蛋白质及热量的需求，热量补充应比正常人高50%，达到3000大卡以上。补充钙、磷是为了防止骨质疏松甚至诱发骨折。限制碘量，因为碘摄入过多会加重甲亢病情。 2.1.2合并症的预防 甲亢患者的合并症往往是导致患者就医的原因，处理好合并症至关重要。如患者有侵润性突眼，嘱患者出门时带黑眼罩，睡觉不能闭眼需使用眼膏保护并戴眼罩；如有周期性麻痹，应嘱患者避免受凉、饱餐及劳累，并给予补钾。 2.2放射性131碘核素治疗前准备 （1）禁食含碘食物4周，停用抗甲状腺药物及甲状腺制剂1周。（2）检查病人周围血象和肝肾功能。（3）做甲状腺131碘摄取率和甲状腺显像。 （4）测定血清甲状腺球蛋白（tg）、血清t3、t4、tga、血清促甲状腺激素（tsh）等。 2.3放射防护 131碘主要发射出β射线(98%～99%),伴发γ射线(仅1～2%)。β射线因射程短,全部被组织吸收,不需要防护。因为γ射线对组织穿透力强,需要对患者及家属进行一定的防护教育。由于接受射线照射的剂量与距离和时间长短有关,时间越长照射剂量越大,距离越远受照射量越小。因此,患者与他人说话、办事,尽量缩短时间,适当地增加距离。患者服131碘后,最好在半月内独居一室,距离防护一般3m以外,则对其他人影响不大。患者住院治疗,需专病房、厕所和单独的下水道,大小便入污水处理池,处理后排放。门诊治疗患者,有条件的,最好将服131碘后3天内的大小便挖坑掩埋,以减少对他人的影响。 2.4放射性131碘核素治疗后护理 2.4.1服131碘后2小时内不能进食任何食物，以保证131碘完全吸收。 2.4.2服药后半小时内不能随地吐口水、吐痰。 2.4.3服药后应卧床休息1周，1个月内不参加重体力劳动，不揉压甲状腺。少数患者服药后2～3天出现头晕、心慌、口干、颈胀和皮肤瘙痒等症状，属治疗后的正常反应，1周左右会自行消失。 2.4.4服131碘后1个月内禁食含碘药物、各类海鲜食品，以免降低治疗效果。个别病情严重者可于服131碘2～3天后短程使用抗甲状腺药物1个月，以减轻症状。 2.4.5服131碘后1个月内应避免剧烈运动和精神刺激,勿感冒、发烧或腹泻,以避免发生甲亢危象。若患者出现感冒、发烧或腹泻应作对症处理，以防病情加重。 2.4.6131碘治疗后并不影响生育,男病人服药后3个月即可生育,女病人服药后6个月即可怀孕。 2.4.7嘱患者于131碘治疗后必须经常与医生取得联系，如有不适及时来院就诊，治疗后3个月必须复查甲状腺功能,肯定已治愈后每年需复查1次。 参 考 文 献 [1]潘中允主编.临床核医学[m].北京:原子能出版社, 1994:534-535. [2]中华人民共和国卫生部医政司.核医学诊断及治疗规范.北京科学出版社，1997.