内容
【摘要】 目的通过对本院icu患者家属的心理状态的调查，了解现阶段icu患者家属普遍存在的心理问题，寻找有效措施减轻负性心理状态。方法对本院icu在2009年11月—2010年4月期间收治的36例患者的直系家属进行调查，其中问卷调查30人，深入访谈6人。结果患者家属存在明显的负性心理状态，其中焦虑者36人，占100%;恐惧者30人，占83.3%;因家人患病而导致自身有明显头痛、心慌、气促及其他不适感者分别占25%、41.67%、19.44%。导致家属产生心理问题的因素根据影响程度大小依次为病人病情重，随时会有病情变化，怕失去亲人;信息缺失;icu探视制度限制家属探视时间;现有护理人力不足，并不能保证一对一的护理;治疗费用高等。结论icu患者家属普遍存在负性心理状态，尤其以焦虑、恐惧为多，部分家属甚至因亲人处于疾病的危重阶段而导致自身的不适，icu医护工作者在精心治疗病人的同时应充分考虑家属的心理状况，尽可能给予关怀，缓解家属的心理压力，减少家属的心理不适，体现以人为本的整体护理理念。
【关键词】 icu;患者家属;心理状况
[abstract]objectivethe purpose of this study is to detect the mental problems of the family of icu patients in our hospital from our survey of their mental states and to alleviate the bad effects on them.methodsinvestigate 36 patients immediate families(30 questionnaire surveys and the rest 6 by deep interview) in icu between december,2009 and april, 2010.resultsnegative mental states are obvious in patients families, in which 36 are anxious participants(accounted for 100%); 30 are fearers(accounted for 83.3%) and apparent headache, panic, anhelation and other discomfortableness that comes out of patients are accounted for 25%,41.67%,19.44% respectively. factors based on the degree of influence are patients in severe conditions, immediate changes of illness, fear of losing family member; lack of useful information; limited icu visiting hours; lack of nursing labors; costly medical treatment.conclusionnegative mental states are common among patient families, most are anxious and fear. some of patient family members became uncomfortable because of relatives server conditions. icu nurses should consider not only patient mental states but also the mental status of their family members. nurses should take care of patient family members to relieve their mental pressure and to reduce their uncomfortableness. this is people oriented systematical nursing concept.
[key words]icu;family members of patients;psychologic status
疾病对于患者来说是一个痛苦的过程，医护人员在为患者治疗躯体疾病的同时也对他们的心理进行积极的干预。WwW.11665.com而在患者背后有一个特殊而庞大的群体——家属，他们是患者的家庭支持系统，在患者患病的过程中也不同程度的存在心理应激，甚至危及身心健康。现代护理观将护理对象扩大到病人以外的健康或亚健康人群。icu收治的患者病情危重，随时有死亡的可能，患者家属是和我们有着密切关系的存在严重心理问题的人群。因此，我们对icu患者家属的心理状态进行了相关调查，现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象东南大学附属中大医院重症监护病房在2009年11月—2010年4月期间收治的36例患者的直系家属。
1.2研究方法
1.2.1通过自设问卷，调查患者家属心理状况该问卷涉及家属一般资料、情绪自评、症状自评、对医护人员态度、对探视制度的看法及对患者需要的评估。
1.2.2进行家属深入访谈，同期录音全面细致了解患者在icu接受治疗期间家属的感受。谈话内容涉及导致家属对医疗护理不满意的因素、家属负性心理产生的原因、可以缓解家属负性心理的医疗护理行为。
1.3程序与方法调查前统一指导用语，本次调查共发问卷30份，回收有效问卷30份，回收有效率100%，数据采用spss11.5统计软件处理。
2结果
2.1家属一般资料与患者子女关系为16人，父母关系为2人，夫妻关系为18人。根据病危患者入住icu的时间分为 7天17人，7～30天13人， 30天6人。根据家属对患者护理参与程度分：一直在护理患者有34人，经常护理患者有2人。家属自身患有急、慢性疾病者有2人。
2.2家属情绪自评结果见表1。表1icu家属情绪自评
2.3家属症状自评结果见表2。表2icu家属症状自评
2.4icu家属对探视制度自评见表3。表3icu家属对探视制度自评
2.5导致家属对医疗护理不满意的因素信息缺失;icu探视制度限制家属探视时间;现有护理人力不足，不能保证一对一的护理;治疗费用高等。
2.6导致家属负性心理产生的原因病人病情重，随时会有病情变化，怕失去亲人;对病人病情不了解，无法确切知道患者预后;医护人员使用专业术语，家属不能完全理解。 3讨论
3.1icu患者家属存在明显焦虑、恐惧，并且部分家属出现不同程度的身体不适左晓霞等人对70位icu患者家属焦虑状况进行调查发现，70位患者家属中，有焦虑情绪者70例，达到100% [1]。而本次被调查36名icu家属中感到焦虑者为100%，有恐惧感者为83.3%。研究显示，长时间的压力会降低吞噬细胞对癌细胞的杀伤力及抵抗其他一些威胁生命的感染的能力，并使新陈代谢紊乱，患高血压、心血管疾病、偏头痛和癌症等各种疾病的可能性增加[2]。每一例icu患者的患病都牵连到1～4名左右的家属，他们心理及生理上承受着不同程度的压力，这将直接影响到他们的社会生活与健康[3]。
3.2患者病情危重，生死未卜，致使家属感到焦虑、恐惧在14名有严重恐惧感的患者家属中，因突发意外事件导致亲人患病者有9人。由于事发突然，家属毫无心理准备，面对即将可能失去亲人而感到恐惧。医护人员忙于抢救患者而不能及时与家属沟通，各种知情同意书的签署及医生发出的病危通知书，这些刺激都加重了家属的疑虑、恐惧、悲伤、无助与绝望。由于重症医学专业性强，多数人都缺乏相关知识，而各种医疗文件要求使用专业术语，同时医护人员人文知识不足[6]，导致家属信息的缺失。缺乏沟通或无效沟通也导致家属对医疗护理的不信任。现有护理人力不足，不能保证一对一的护理，影响护理质量，不能满足患者家属的要求;高额的医疗费用等诸多因素导致患者家属不良情绪的堆积，同时又缺乏有效地疏导与释放，导致心身疾病，或患恶性肿瘤的几率明显增加。对于缺乏理性与自控能力的家属则会将压力转嫁给医护人员，表现为不合作、拒绝签字、拖缴拒缴费用、不遵守医院的制度、甚至无理取闹，冲砸物品，对医务人员进行人身攻击，扰乱正常的医疗秩序。严重地影响到医护人员对患者的救治，自身的安全也受到威胁。
3.3根据icu患者病情轻重程度及入住时间的长短不同，家属对于医护人员满足病人不同需求也有所差异icu患者家属72h后在接近患者需求、信息需求、情感及物质支持需求、舒适需求方面得分低于24h内的评分，且差异有显著性;而在保证患者安全方面的需求有升高趋势，但两者差异无显著性[4]。通过对6名患者家属的访谈了解到家属最先要求医护人员满足患者抢救生命的需要。当患者转入icu病房后，在最短的时间内使患者得到救治，积极使用辅助器械及药物，尽快平稳患者的生命体征，可以明显缓解家属的焦虑与恐惧情绪。疾病后期，根据患者转归不同，家属则更多希望减少对患者的有创性操作，避免意外发生。
3.4由于icu患者的特殊性，国内大多数大型医院的综合icu病房均杜绝家属探视其目的在于保持病室安静，让患者得到充分的休息，保持环境清洁，防止交叉感染，利于医护人员从事医疗护理工作，免受打扰。然而患者较长时间与家属分离，会感到孤独、无助、悲伤，加重患者的无用感和自卑感，并且由于患者家属不能亲眼看到患者的救治过程及目前的状态，使其产生了明显的担忧与疑虑。本院icu采取限制式探视制度。探视时间被限制在每日下午15:00～15:30，每次只允许2人进入。期间向患者家属介绍患者病情及治疗护理措施和效果。由于时间的限制，仍不能满足家属的需要，有时甚至给家属带来不便。本次调查36例患者家属有33人认为探视制度给家属带来不便，但能理解，可以支持，有3人认为非常不方便，不能理解，并且也出现过强行闯入icu的情况发生。虽然完全开放式的探视制度不适合我国目前的国情，但从探视可以增加患者和家属的满意度，减轻护理人员的工作量这一角度考虑，半开放式探视可以弥补完全开放式探视的不足，又照顾到患者的需要，是一种较适用的探视方法[5]。
4结论
icu患者家属普遍存在负性心理状态，尤其以焦虑、恐惧为多，部分家属甚至因亲人处于疾病的危重阶段而导致自身的不适，icu医护工作者在精心治疗病人的同时应充分考虑家属的心理状况，尽可能给予关怀，缓解家属的心理压力，减少家属的心理不适，体现以人为本的整体护理理念。
【参考文献】 1左晓霞,李峥.icu患者家属焦虑状况调查.现代护理, 2006,12(25):2364-2366. 2cohen s, frank e. types of stressor that increase susceptibility to the common cold in healthy adults. health psychol, 1998, 17:214-223. 3[美] 菲利浦.津巴多. 心理学与生活. 北京:人民邮电出版社, 2003:368. 4迟俊涛,于鲁欣,娄凤兰不同阶段icu患者家属需求的调查分析.护理学杂志,2006，21(6):63-64. 5继军，席惠君，苑锦清.重症监护病房家属探视的可行性与必要性.解放军护理杂志，2001,18(6):21-22. 6王锦帆.医患沟通学.北京：人民卫生出版社, 2006：246