内容
【摘要】 目的探讨p糖蛋白(pgp)和谷胱甘肽转移酶(gstπ)在新辅助化疗乳腺癌组织的表达及临床意义。方法采用免疫组织化学方法检测100例乳癌患者新辅助化疗前后肿瘤组织中pgp及gstπ的表达,并与疗效作相关性分析。结果新辅助化疗总有效率79%, pgp、gstπ阳性者化疗有效率分别为69.04%和77.08%,阴性者分别为86.20%(p 0.05)和80.76%(p 0.05)。pgp在化疗前后的阳性表达率分别为41.75%和64.83%,差异有统计学意义(p 0.05); gstπ在化疗前后阳性表达率分别为49.45%和54.94%,差异无统计学意义(p 0.05)。结论新辅助化疗后pgp表达显著升高, pgp对乳腺癌新辅助化疗疗效有一定预测价值。 【关键词】 乳腺癌; 新辅助化疗; pgp; gstπ effects of neoadjuvant chemotherapy on pgp,gstπ expression in breast cancer yang haisong, huang jianjun department of mastopathy, affiliated hospital of guiyang medical college,guiyang 550004,chinaabstract：objective to explore the expression of pgp and gstπ in breast cancer tissue receiving neoadjuvant chemotherapy and explore its clinical significance. methodsexpressions of pgp; gstπ in 100 breast cancer patients before and after neoadjuvant chemotherapy were measured by immunohistochemistry envision method. the relationship between pgp, gstπ and the effect of neoadjuvant chemotherapy was analyzed by chisquare test. resultsthe overall response rate to neoadjuvant chemotherapy was 79%. in patients with pgp ,gstπ positive expression, the response rate to chemotherapy were 69.04%, and 77.08%, and in patients with pgp ,gstπ negative expression, the response rate to chemotherapy were 86.20%(p 0.05) and 80.76%(p 0.05). the positive expression of pgp before and after chemotherapy were 41.75% and 64.83%, respectively, and their difference was statistically significant (p 0.05). the positive expression of gstπ before and after chemotherapy were 49.45% and 54.94%, respectively, and no difference was found between them(p 0.05). conclusionthe expression of pgp increased significantly after neoadjuvant chemotherapy. it suggested that pgp could be used to predict the therapeutic efficacy of neoadjuvant chemotherapy. key words：bresat cancer; neoadjuvant chemotherapy; pgp; gstπ 1资料与方法 1.1一般资料我院2005年10月~2007年10月收治的乳腺癌患者100例入选,患者均为女性,年龄24~69(平均47.5)岁。WWW.11665.COM其中病理分型：浸润性导管癌53例,浸润性小叶癌29例,特殊类型癌9例。临床分期:ⅱ期63例,ⅲ期28例。 1.2病例入选标准(1)女性，可手术乳腺癌,化疗前经超声、x线、骨扫描等检查无远处转移；(2)入院前未接受任何相关治疗；(3)有可测量或可评价的肿瘤病灶,钼钯或b超可测病变直径≥2cm；(4)化疗前均在超声引导下行麦默通穿刺活检证实为乳腺癌；(5)无化疗禁忌证；(6)化疗前麦默通穿刺活检标本和术后大体标本均行pgp和gstπ检查。 1.3新辅助化疗方案及疗效评价采用ac化疗方案或ta方案。其中ac方案：环磷酰胺600 mg/m2,静脉注射, 第1天；阿霉素60 mg/m2或表阿霉素60 mg/m2，静脉注射,第1天。ta方案：多西紫杉醇75 mg/m2，静脉滴注，第1天；阿霉素60 mg/m2或表阿霉素60 mg/m2，静脉滴注,第1天。以上方案每2周重复1次。疗效评价依据世界卫生组织（who）实体瘤近期疗效评价标准分为：完全缓解(cr)、部分缓解(pr)、疾病稳定(sd)和疾病进展(pd)。每例术前化疗均在完成2周期后评价。完全缓解、部分缓解及稳定者继续原方案2周期，化疗结束后14~21天择期手术。进展者换方案再化疗2周期后评价，14~21天择期手术。总有效= cr+pr，其中cr包括病理完全缓解（pcr）和临床完全缓解（ccr）。 1.4pgp、gstπ蛋白表达及结果判定所有病例术前活检枪取出的组织和术后的标本均行pgp、gstπ检测，由我院病理科采用免疫组化envision法。 pgp、gstπ抗体为基因公司产品。pgp蛋白定位于细胞膜和细胞质，阳性反应者显示为棕黄色颗粒，并根据阳性细胞数的多少量化分级：阳性细胞数 5%为阴性；阳性细胞数5%~25%为+；阳性细胞数25%~50%为++；阳性细胞数50%~75%为+++；阳性细胞数＞75%为++++。gstπ以细胞质呈清晰的棕色着色为阳性，分级同pgp。pgp、gstπ阳性反应仅有程度改变称量变；由阳性（阴性）变为阴性（阳性）称状态改变。 1.5统计方法用spss（13.0）软件包行χ2检验。 2结果 2.1疗效评估100例乳腺癌患者中新辅助化疗总有效率为79%,其中cr 21例（pcr 9例、ccr 12例，21%）,pr 58例(58%)，sd 21例(21%),无pd病例。 2.2新辅助化疗前pgp和gstπ表达与化疗疗效的关系100例接受新辅助化疗的乳腺癌患者中，pgp阳性表达组化疗临床有效率为69.04%，阴性组为86.20%， pgp阴性表达组化疗效果高于阳性组，两组间的差异有统计学意义（p 0.05）。gstπ阳性表达组化疗临床有效率为77.08%，阴性组为80.76%(p 0.05)，两组间的差异无统计学意义(p 0.05)，见表1。 表1新辅助化疗前pgp、gstπ表达与化疗疗效的关系免疫组化指标例数新辅助化疗疗效有效无效有效率(%)ppgp阳性42291369.04＜0.05阴性58508 86.20gstπ阳性48371177.08＞0.05阴性524210 80.762.3新辅助化疗前后pgp、gstπ表达及其改变100例接受新辅助化疗的乳腺癌患者中有9例术后病理完全缓解,术后标本无法作pgp、gstπ检测而排除。实际共91例纳入本项研究中。91例患者中化疗前pgp表达阳性为38例(41.75%),化疗后pgp表达阳性的为59例(64.83%),差异有统计学意义(p 0.05)；其中化疗前后pgp表达量变的为12例；表达状态发生改变的为21例，均为由阴性转为阳性。gstπ在化疗前阳性表达为45例（49.45%），化疗后表达阳性为50例（54.94%）,差异无统计学意义(p 0.05);其中化疗前后gstπ表达量变为12例；化疗前后gstπ表达状态发生改变的为7例。其中gstπ有1例由阳性转为阴性,有6例由阴性转为阳性,见表2。 表2新辅助化疗前后pgp、gstπ表达变化免疫组化指标新辅助化疗前新辅助化疗 3讨论 新辅助化疗具有消除全身微转移灶、提高无病生存率、降低乳腺癌的分期、减少手术范围、增加保乳手术的机率和减少耐药细胞出现等特点, 已越来越广泛地应用于乳腺癌患者。但肿瘤细胞的mdr依然是影响化疗疗效的一大原因，mdr是指肿瘤细胞接触某一抗癌药物产生耐药性的同时，对其他结构、作用机制不同的抗肿瘤药物亦产生交叉耐药性。它既可表现在化疗开始前就存在的内源性耐药,又可表现在化疗过程中不断出现的获得性耐药。乳腺癌mdr的产生与pgp、gstπ的表达密切相关，而新辅助化疗为临床医生和研究人员提供了一个理想的体内药敏模型,使进一步研究上述生物学指标的预期意义成为可能。剂量密集疗法是指在每次用药剂量不变的情况下,缩短用药间隔时间,以达到提高疗效、延长生存期, 改善患者生活质量的目的。目前密集化疗在乳腺癌辅助治疗中的作用和地位已经得到验证 [7], 近年来密集化疗在乳腺癌的新辅助化疗中也广泛应用,其优势在于可以提高有效率,缩短治疗时间,争取早日手术,并增加保乳手术的机会[8]。我们在本研究中应用剂量密集双周方法，采用含蒽环类药物和（或）紫杉醇联合化疗，其原发灶临床有效率为79%,其中完全缓解21%，具有较高的临床疗效，且患者耐受性好、安全、有效。有研究表明, pgp在乳腺癌的mdr中起着关键作用, pgp作为能量依赖性“药泵”,定位于细胞膜, pgp的高表达主要造成肿瘤对几种亲脂性药物耐受，其中对生物碱类高度耐受，对蒽环类中度耐受，对vp16等低度耐受，对烷化剂或抗代谢类药物不耐受[9]。本研究中,乳腺癌患者pgp表达阴性组化疗有效率高，新辅助化疗前后pgp表达状态的改变也有显著差异，有21例由阴性转为阳性，使新辅助化疗后pgp阳性表达率明显升高,与相关研究报道一致[10]。究其原因可能是: ①肿瘤细胞存在原发性耐药，pgp表达阴性者对含蒽环类和（或）紫杉醇类药物的化疗方案较阳性者敏感；②新辅助化疗是通过杀灭对化疗药物敏感的癌细胞而出现pgp阳性细胞的比率相对增加,这些残留癌细胞可能对化疗药物存在着原发性耐药,并非完全是化疗诱导的获得性耐药；③新辅助化疗前后pgp表达状态的改变均为由阴性转为阳性，表明肿瘤细胞在化疗诱导下可能产生获得性耐药。此外部分患者的pgp表达改变可能与对pgp染色技术的主观性有关;化疗后可能降低了肿瘤细胞对染色的透明度,从而影响判断及肿瘤样本差异（术前的活检标本和术后用于检测pr和er的肿瘤标本只能是整个肿瘤组织的一部分,整个肿瘤组织内部存在生物学差异）。gst是一个多基因家族,其中gstπ在乳癌组织中表达率最高,通过促进化疗药物与谷胱甘肽结合而产生耐药性。目前新辅助化疗对gstπ表达影响的报道结果仍有争议[1112],而且均未做化疗前后gstπ表达差异的自身对照研究。本研究中, gstπ表达对化疗反应无明显影响；化疗后gstπ表达率较化疗前虽有升高,但差异无统计学意义,提示在乳癌组织中gstπ表达可能不参与新辅助化疗的获得性耐药。从本研究结果看新辅助化疗前后测定pgp蛋白的表达可作为预测乳腺癌对新辅助化疗的反应以及选择化疗方案的重要分子生物学指标。当然, 该研究仅为初步探讨，而肿瘤的化疗敏感与耐受是一个受多种因素影响的过程, 下一步我们需要增加病例数并设立对照组结合其他基因表达如er、pr、her2等进行多指标的多因素综合分析,可能更有利于预测肿瘤的化疗效果。 【参考文献】 ［1］deo sv,bhutanim,shukla n k,et al.randomized trial comparing neoadjuvant versus adjuvant chemotherapy in operable locally advanced breastcancer(t4b n 02 m 0)[j].j surg oncol,2003,84(4):192197. 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