内容
【关键词】 肺癌;术后排痰方法;护理进展
肺癌目前的发病率在全球明显提高，其主要治疗方法首选手术治疗，但由于大多数患者高龄、手术时间长、创伤大、麻醉剂抑制、切口疼痛等原因，术后无效或无力咳嗽、排痰，很容易造成肺部感染、肺不张，甚至呼吸功能衰竭。由此可见，肺癌术后有效的咳嗽、排痰，对预防肺部并发症，提高手术成功率至关重要。因此，对肺癌患者术后影响患者有效咳嗽、排痰的原因及排痰护理进行研究如下。
1影响病人术后咳嗽、排痰的原因
1.1术前宣教不到位患者未认识到术后有效咳嗽、排痰的重要性;未掌握有效咳嗽的方法。
1.2生理变化手术时间长，创伤大，术后正常的胸部生理结构被改变;胸廓活动幅度减少，肺的顺应性下降，容易造成肺泡内积液难排出[1]。
1.3手术切口疼痛肺癌手术切口大，术后置胸腔闭式引流管，疼痛较为剧烈，患者不敢用力咳嗽。
1.4全身麻醉手术中气管插管由于此项操作影响了气管的纤毛上皮运动，造成呼吸道黏膜的损伤，使局部水肿[2]，上呼吸道正常的湿化、加温、滤过及咳嗽功能消失，防御功能减弱，分泌物增多，易引起肺部感染及肺不张等并发症[3]。
1.5麻醉镇痛药的使用这些药物可使患者的呼吸中枢、咳嗽中枢受到抑制，降低了排痰能力[2]。
1.6术后呼吸道分泌物粘稠不易咳出由于术前进食及控制液体入量;术后呼吸幅度变浅，过度换气使痰液变粘稠[4]。WWW.11665.COm
2术后排痰护理
2.1全面、及时、正确的术前疾病知识宣教及呼吸功能训练
2.1.1疾病知识宣教评估患者对疾病的了解程度，根据患者文化层次的高低，护士在宣教时尽量做到语言通俗、耐心细致、内容详实、多次反复宣教。吸烟者绝对禁烟2周。让患者及家属对手术相关知识和自护能力有充分了解，入院后即开始指导，让患者切实认识到术前禁烟及术后有效咳嗽、排痰的重要性，积极配合。
2.1.2呼吸功能训练(1)腹式深呼吸训练：患者取半卧位或平卧位，将手放于腹部，用鼻深吸气，吸气时使膈肌下移腹部隆起，用最大的力量吸气直至不能再吸时屏气1～2s，再用口缓慢呼气，口唇呈口哨样，让气体从双唇间徐徐呼出。呼气时腹部下陷或用手下压腹部使膈肌收缩。呼吸时间比为2：1。反复数次上下午各坚持20～30min。(2)束胸训练：使用胸带绑住患者胸部，松紧度适宜，使患者感到不憋闷，无呼吸困难。增加患者对手术后使用胸带的耐受性和适应性[5]。(3)腹部用力呼气训练：患者取坐位，胸部固定胸带，深吸气后尽力将肺内气体吹入气球内，以1min完成5次为达标[6]。(4)咳嗽训练：患者取半坐位，胸带固定胸部，嘱患者深吸气后屏气，尽量延长屏气时间，然后用力咳嗽，使气体快速从呼吸道冲出，排出痰液。 2.2净化呼吸道
2.2.1鼓励并协助患者早期活动患者清醒、血压平稳后取半卧位，鼓励并协助患者床上活动，定时更换左右侧卧位。嘱患者深呼吸、咳嗽、吹气球。并在病情许可的情况下过渡到床边及离床活动。指导患者进食高蛋白、高维生素、富有营养易消化的饮食，增加体力。
2.2.2协助患者进行有效咳嗽肺癌患者术后护理中主要应用主动咳嗽和刺激性咳嗽，因此护士鼓励患者做深呼吸及主动咳嗽。进行主动咳嗽时，患者取坐位或半卧位，护士用双手保护切口，深呼吸吸气末腹肌用力爆破性咳嗽将痰咳出。如果患者力量不足，还可采取让两位护士站于患者两侧双手稳定的按压胸壁下侧，随着患者的呼吸而按压放松胸壁，提供一个坚实的力量，将痰液咳出。在此操作中护士应注意手压胸壁的力量要恰当。刺激性咳嗽的方法为：当患者咳嗽时，护士一手中指用力压在患者胸骨切迹上气管前壁，以刺激咳嗽反射，另一手对腹部进行加压，咳嗽时手即松开。通过刺激咳嗽使附在气管上的粘痰排出，这一方法临床效果较好。
2.2.3叩背排痰法叩背能使分泌物向大气管移动，利于排痰。术后白天每2h 1次，晚上3～4h 1次，每次叩背2～3min。叩背前充分止痛。叩背法：护士将患者扶起呈坐位，一手扶住患者，一手五指并拢固定呈背隆掌空状，用腕部力量有节奏的从背部自上而下、从外向内叩击胸背部(注意避开切口)，边叩边鼓励患者咳嗽将痰液咳出。还可使用振动排痰机代替手按此方法操作，促进深部排痰。
2.2.4雾化吸入排痰不仅依赖正确的物理方法，同时与痰液的粘稠性有很大关系。雾化吸入可稀释痰液，同时可达到气道湿化、消炎、解痉、平喘等治疗目的。最好在患者有效咳嗽、咳痰前行雾化吸入。有研究表明，全身麻醉清醒后4～6h开始用爱全乐4ml雾化吸入治疗的患者，口咽无明显不适，可稀释痰液，提高患者排痰效果[1]。盐酸氨溴索能调节浆液性和黏液性分泌，使痰液稀释，粘稠性降低，激活黏液纤毛功能，促进黏液纤毛运转，有利于痰液排出[7]。
2.2.5鼻导管气管内吸痰对于咳嗽无力且反应较弱者，可用吸痰管吸痰，也同时可刺激喉部以诱发咳嗽。吸痰时应注意：吸痰管粗细适中，动作稳准轻快，吸引器负压控制在40～52kpa，插入吸痰管时，不能有负压，达到深度时进行负压吸引。避免在气管内反复提插。吸痰前给予短时间高浓度氧气吸入，每次吸痰时间不超过15s，严格无菌操作。吸痰时密切观察患者情况，若出现心动过速、心律不齐、喉头痉挛和发绀时应停止吸痰，给予吸氧。
2.2.6纤维支气管镜吸痰对于严重的支气管堵塞、血氧饱和度下降者，应行纤支镜下吸痰[8]。吸痰前充分做好解释工作，取得患者的主动配合，给予高流量氧气吸入，在心电监护仪的监护下进行操作，注意动作轻柔，吸引压力控制在13.3kpa以内，利用生理盐水反复冲洗支气管，可稀释清除痰液，减轻炎性水肿，冲洗后易于吸出。同时冲洗时，对局部刺激的咳嗽反射，有利于痰液的排出。根据患者的耐受力，控制时间的长短;根据患者情况确定治疗次数。总之，通过对肺癌患者术后，影响患者排痰原因及排痰护理的研究，对患者采取行之有效的护理措施，可预防肺部并发症、缩短病程、提高手术成功率起到了关键性作用。
【参考文献】 1傅丽娜，李瑞英，刘玉萍.开胸术后病人雾化吸入开始时间对雾化效果影响的研究.护理研究，2010，24(2)：294-295. 2方梅，徐华，向红霞，等.氨溴索雾化吸入防治开胸术后肺部并发症的疗效观察.家庭护士，2008，6(6a)：1428-1429. 3黄安艳，刘涛.浅析气管插管病人并发症的护理.社区医学杂志，2007，5(1)：80-81. 4朱儒红.开胸术后排痰的方法分析及护理. 护理研究，2007，21(3)：796-797. 5周冬梅.胸部手术患者围手术期的呼吸道护理.中国实用护理杂志，2010，26(1)：31-32 . 6王淑霞，黄伟，黄旋，等.肺癌患者术前呼吸功能锻炼对肺功能的影响.中国实用护理杂志，2010，26(1)：26-27. 7营卫中.沐舒坦注射液雾化吸入治疗婴幼儿重症肺炎.医药论坛杂志，2003，24(2)：68. 8张淑敏.开胸术后患者肺不张的预防及护理.中国实用护理杂志，2010，26(1)：26-27.