内容
作者：张文艳,林晓华,段祖珍,马晓莉,陈莉
【关键词】 通腑汤;足浴;术后;肠功能;中医疗法
妇产科腹部手术后常因麻醉、手术操作的刺激等使胃肠运动功能受到抑制,而不利于患者的康复。2008年4月-2009年12月,笔者以通腑汤配合足浴用于妇科腹部手术患者,通过临床观察发现,能更好地促进术后肠功能恢复。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例患者均为深圳市宝安区中医院2008-2009年妇科住院部腹部手术患者。按照伪随机数随机分为4组：a组20例,年龄20～45岁,中位年龄28岁,异位妊娠15例,卵巢肿瘤5例;b组20例,年龄21～40岁,中位年龄29岁,异位妊娠16例,卵巢肿瘤4例;c组20例,年龄19～42岁,中位年龄28岁,异位妊娠16例,卵巢肿瘤4例;d组20例,年龄20～43岁,中位年龄28岁,异位妊娠15例,卵巢肿瘤5例。麻醉方式均为腰硬联麻,术后均无使用镇痛泵。2组年龄、病种、手术时间比较,差异无统计学意义(p 0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
a组：术后8 h予通腑汤口服+足浴,直到排便停止。WWW.11665.cOmb组：术后8 h予通腑汤口服,直到排便停止。c组：术后8 h予足浴,直到排便停止。d组：仅实施手术后西医标准化治疗,不实施任何干预胃肠功能的治疗,直到自然排便停止。
通腑汤由大黄、厚朴、枳实等组成,本院制剂室煎制。取水500 ml浓煎至150 ml。术后8 h开始温服,日1剂,每日2次。
足浴方法：术后8 h开始进行足浴。用高14 cm、直径31 cm的塑料盆,内盛39～42 ℃药水3 500～4 500 ml,将调整好水温与水量的盆放置在床尾,嘱患者仰卧屈膝,使双足平放于温水中,水需没过足背,泡脚时间为15 min,期间注意保持水温。每日1次。足浴药水(乌药50 g,川芎50 g)由本院制剂室煎制。
1.3 观察指标
记录第一次排气、排便时间,精确到分钟。
1.4 统计学方法
计量资料以—(—资)±s表示,采用多个样本均数两两比较的q检验(newman-keuls法)。
2 结果
4组在肛门排气、排便时间上相比较,a组均明显早于b、c、d组,差异有统计学意义(p 0.01),b组与c组比较,差异无统计学意义(p 0.05),b组、c组分别与d组比较,差异有统计学意义(p 0.01)。结果表明,通腑汤配合足浴更能有效缩短妇科腹部手术后肛门排气、排便时间,从而促进术后肠功能的恢复。见表1。表1 4组术后患者肠功能恢复情况比较(—(—较)±s,h) 3 讨论
由于手术创伤耗伤人体元气,阴血耗损,气虚血行不利,导致血脉瘀阻;同时术后脾胃运化失司,气机不畅,腑气不行或壅盛停滞,或脾胃损伤,脾失运化,为湿所困。腑气不通乃手术后胃肠功能紊乱的主要病机。相关临床观察表明,中医对术后胃肠功能恢复的临床治疗具有较好疗效[1-4]。本院妇科根据多年临证经验,提出以理气通腑为法,“急则治其标”,创立了经验方通腑汤。通腑汤由大黄、厚朴、枳实等组成。现代药理研究表明,大黄具有抗炎、抗菌、增加大肠推动性蠕动作用;枳实、厚朴可消痞除满、行气散结,可增强胃肠节律性蠕动[5]。
中医学认为,人体五脏六腑在足部都有相应的投影,足部是足三阴经的起始点,又是足三阳经的终止点,踝关节以下就有60多个穴位。足部药浴则通过药物的局部刺激,作用于足部相应的反射区,可经皮肤吸收药物有效成分而发挥作用;另外,水的温热作用能使足部毛细血管扩张,血流充足,增加了药物的吸收,并使吸收后的药物经血液循环带入全身,从而起到保健全身的作用。足浴药方中乌药、川芎等性味偏辛温,辛能散结化滞,温可通行血脉;能促进血液运行,通达经络,消除瘀阻,缓解疼痛[6]。本观察结果表明,通腑汤配合足浴可显著缩短妇科腹部术后患者肛门排气、排便时间,促进术后肠功能恢复,且未发现不良反应。
【参考文献】 [1] 李建英,谢婷婷.加味增液承气汤在妇科肿瘤术后的临床应用及护理[j].中医药学刊,2005,23(11)：2105-2106. [2] 张国凤,陈月芳,戴亚萍.通腑承气汤对全麻下妇科手术胃肠功能恢复的影响[j].现代中西医结合杂志,2006,15(19)：2645. [3] 陈久红.术后排气汤用于剖腹术后13例观察[j].吉林中医药,2004, 24(4)：26. [4] 王 凯,李 艳.中药排气汤在妇科腹部手术后的应用观察[j].中国民间疗法,1999,4(4)：26. [5] 易善华,李永福.大黄的功效[j].检验医学与临床,2007,4(4)：339-440. [6] 刘卫东,温中京,郭伟娣,等.乌药提取物抗疲劳作用的实验研究[j].浙江中医杂志,2006,41(7)：428-429.