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肝素钠乳膏联合龙血竭外敷预防静脉炎的临床研究 【关键词】 静脉发 静脉留置针 肝素钠 龙血竭 外敷 静脉炎是静脉治疗最普遍的并发症，静脉炎的发生既增加了患者的痛苦又延长了住院时间。尤其是输入高渗性药物的的患者，如50%葡萄糖，在临床上应用广泛，但由于其为高渗性液体，浓度大，且常需连续几日大量输入，对静脉刺激明显，容易引起静脉炎及血管闭塞，这不仅增加患者痛苦，同时降低静脉穿刺成功率，影响治疗。在临床实践中，我们采用静脉留置针穿刺成功静脉滴注50%葡萄糖后，观察组沿穿刺部位静脉走向外敷肝素钠乳膏加龙血竭粉适量，对照组则用50%硫酸镁湿热敷。经过1年多的临床观察，取得了满意效果。报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我们选择2008年6月至2009年8月住院患者80例，其中男50例，女70例；年龄32～86岁；分别为上消化道出血患者55例及急性胰腺炎患者65例。2组患者在住院初期均须禁食，需静脉补充能量及体液，如50%葡萄糖。按住院顺序的单、双数随机分成2组，观察组60例，对照组60例，2组患者在性别比、年龄、患病时间、用药情况比较差异无统计学意义（p 0.05）。2组患者静脉滴注50%葡萄糖过程中均无静脉药物渗漏。 1.2 方法 2组患者均选择前臂、手背或下肢粗直、弹性好、易暴露的静脉，避开皮肤、皮下血管和淋巴索的病理部位进行穿刺［1］。wWW.11665.COM确保穿刺顺利，一针见血。切忌用针头在组织中反复探找静脉血管，以免损伤血管壁的完整性。 1.2.1 观察组的操作方法：50%葡萄糖静脉滴注结束后的当天，沿穿刺部位静脉走向外敷肝素钠乳膏及龙血竭粉适量，轻轻揉搓（有利于药物的吸收）5～10 min，2～3次/d； 1.2.2 对照组的操作方法：50%葡萄糖静脉滴注结束后的当天，沿穿刺部位静脉走向用50%硫酸镁浸湿6～8层纱布外敷，纱布外包保鲜膜，再用湿热毛巾覆盖，每次20 min，2～3次/d。 1.2.3 观察时间：静脉滴注50%葡萄糖后1～7 d内对患者注射部位进行动态观察。 1.3 判断标准 采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准［2］。ⅰ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；ⅱ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；ⅲ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。疼痛程度按who数字分级法：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～9分为重度疼痛；10分为剧痛。 1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 2组静脉炎发生情况比较 观察组静脉炎发生率为8.08%，明显低于对照组的76.67%，差异有统计学意义（χ2=57.32，p＜0.01）。静脉炎的轻重程度方面，观察组中ⅱ、ⅲ级静脉炎所占比例低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.16，p＜0.05）。见表2。表1 2组静脉炎发生情况比较（略）注：与观察组比较，*p 0.01表2 2组患者疼痛发生情况比较（略） 注：与观察组比较，*p 0.01 2.2 2组疼痛情况比较 观察组疼痛发生率为13.33%，明显低于对照组的86.67%，差异有统计学意义（χ2=64.53,p＜0.01）。疼痛程度方面，观察组中度和重度疼痛所占比例明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.92,p＜0.01）。 3 讨论 静脉炎是由于静脉内长期输入浓度较高、刺激性较强的药物，或放置刺激性大的塑料管而引起的化学性或机械性的局部炎性。也可因在输液过程中，无菌操作不严格而引起局部静脉的感染。临床表现为沿浅静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 3.1 50%葡萄糖注射液为高渗性脱水剂，引起静脉炎的机制与其药理特性有关。一般认为血浆渗透压的升高是导致静脉炎的主要因素之一。当输入高渗液体时，血浆渗透压升高，组织渗透压也随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素e1、e2，致使静脉通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变，同时释放组织胺，使静脉收缩变硬［3］。 3.2 50%硫酸镁的药理作用及预防静脉滴注50%葡萄糖所致静脉炎的机制，50%硫酸镁主要靠其高渗作用，使病变部位消炎去肿。其原理为硫酸镁具有镇静和改善毛细血管、小动脉痉挛的作用，mg2+可激活细胞的蛋白激活酶及atp酶，改变细胞膜通透性，稳定膜电位，消除黏膜水肿，扩张局部血管，增加血液循环，改善血管内皮细胞功能，缩短50%葡萄糖停留时间，减轻对血管壁的刺激，从而减轻红、肿、热、疼等炎症反应。使用过程中患者自觉不适，易使衣物和床铺潮湿，疗效一般。 3.3 肝素钠乳膏的药理作用及预防静脉滴注50%葡萄糖所致静脉炎的机制，肝素钠乳膏是由酸性黏多糖类低分子肝素配以玻璃酸钠、高级脂肪酸、月桂氮卓酮等制成的外用乳膏剂。低分子肝素钠，具有抗凝与抗血小板聚集作用，能阻止损伤部位血凝和血栓的形成，改善局部血液循环，促进其新陈代谢，同时能拮抗抗体，抑制组织中的蛋白酶、透明质酸酶的活性，降低血管通透性［4］，减少炎性液渗出，促进肿胀消散和局部组织修复，起到抗炎消肿止痛的作用。此外，低分子肝素钠在皮肤促透剂月桂氮卓酮作用下，能有效地经皮吸收进入局部血管，阻止炎性细胞在血管壁上附着。促进纤维蛋白溶解，降低血液粘稠度，加快血流速度，缩短药物在血管内停留的时间，减轻药物对血管壁的刺激，改善局部血液循环，吸收渗液，消除水肿，从而使血管软化，弹性恢复。肝素钠乳膏中的另一种成分是被称为天然保湿剂的玻璃酸钠，涂于皮肤后可在皮肤表面形成一层水化膜，使皮肤角质层及瘢痕软化，有利于药物的吸收，维持并延长药物的作用时间，加速瘢痕的消除，降低静脉炎的发生。 3.4 龙血竭药物为纯中药制剂，其成分是一种树脂酯及血竭树脂鞣醇的混合物，它含有 5种芳香族化合物、植物防卫素和一个甾体皂甙。现代医学研究证实，该药具有强大的抗炎镇痛、活血化瘀、祛腐生肌、止血敛疮等功效，能有效地改善机体微循环，调节新陈代谢，增强机体免疫功能。甾体也叫类固醇，具有肾上腺皮质激素的作用，能稳定细胞溶酶体膜的功能，保护细胞表面电荷的稳定性，明显抑制肿胀，抑制毛细血管的通透性，减少渗出，促进创面愈合；所含酚类、植物防卫素具有抗菌、防腐、祛腐生肌的作用［5］。 【参考文献】 1 王哲海，孔利，于金明.肿瘤化疗不良反应与对策.济南：山东科技出版社，2002.1046. 2 胡述彬.预防化疗性静脉炎的护理研究.护理管理杂志，2004，4：3031. 3 黄春英.6542治疗静脉炎及渗漏性损伤.护士进修杂志，1996，11：39. 4 饶庄华，姚丽珍.新生儿静脉留置针对封管效果的对比研究.护士进修杂志，2000，16：496. 5 苏嫱.龙血竭胶囊外敷治疗压疮26例疗效观察.广东医学院学报，2006，24：192.