内容
【关键词】 急症发热;急症发热 近年来，有关神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase，nse)在小儿惊厥性疾病中的作用日益受到关注，nse作为神经元损伤的特异性指标，是早期判断脑损伤的灵敏指标，且与病情严重程度呈正相关［1］。本研究通过检测惊厥患儿早期nse水平，以探讨其在小儿惊厥性疾病过程中的临床价值及实验意义。 1 资料与方法 1.1 病例选择 108例高热惊厥危重患儿为本院急救中心收治的，其中男58例，女50例；年龄1~12岁，平均5.8±1.8岁。根据惊厥发作的频率和单次发作持续时间再分为两组：普通组(首次采集标本前24h内发作次数＜3及单次发作时间不到15min)54例，严重组（首次采集标本前24h内发作次数≥3次和（或）单次发作时间达到15min）54例。对照组54例为来我院体检的正常儿童，男29例，女25例；年龄1.2~11.2岁，平均5.7±1.9岁，肝、肾功能正常，无心、脑、肺疾病，近期无发热和感染史。 1.2 方法 患儿在首次惊厥发作后24h内静脉采血1ml，静置，分离血清，2h内测定nse。测定方法采用电化学发光法。测定仪器为roche elecsys 2010电化学发光仪，试剂为配套试剂，测定严格按说明书进行，并用质控定值血清作质量控制，以保证结果的准确性，正常参考值为≤16ng/ml，测定范围0.05~370ng/ml。wwW.11665.cOM工作间温度控制在15~30℃。对照组为空腹抽血，在做肝、肾功能为正常后，立即测定其nse值，测定方法同患儿组，所有结果在抽血后2h内得出。 1.3 统计学处理 nse用结果x±s表示，单位为ng/ml。所有数据经统计学处理。 2 结果 2．1 108例高热惊厥危重患儿及54例对照组血清中nse测定结果见表1。表1 高热惊厥危重患儿及对照组血清中nse测定结果(略) 由表1可见，患儿组血清中nse的含量显著高于对照组，两组相比差异有显著性（p＜0.01）。 2.2 普通组和严重组患儿血清中nse测定结果见表2。表2 普通组和严重组患儿血清中nse测定结果(略) 由表2可见，严重高热惊厥患儿组血清中nse的含量显著高于普通发热惊厥患儿组，两组相比差异有显著性（p＜0.01）。 3 讨论 神经元特异性烯醇化酶是烯醇化酶基因超家族成员之一，是糖酵解途径的关键酶，催化2-磷酸甘油酸变为磷酸烯醇式丙酮酸，烯醇化酶是由α、β、γ三个亚基组成的二聚体，共有5种同工酶，其中由γγ、αγ组成的同工酶为神经元和神经内分泌细胞特有，所以名为神经元特异性烯醇化酶（nse）。 小儿发热惊厥是多种原因导致的脑神经功能紊乱，而致放电异常。这种脑神经功能紊乱可致神经细胞损伤。近年来大量的研究表明，nse可作为脑损伤的敏感性和特异性的标志，且升高程度与脑损伤的程度呈正相关［2，3］，小儿发热惊厥时，神经细胞受损，释放出许多物质进入脑脊液，其中nse与其他物质不同，nse不与细胞内的肌动蛋白结合，最容易释放，首先进入脑脊液，而此时，由于血脑屏障的破坏，渗透性增加，使脑脊液中nse快速通过血脑屏障而进入血液，使血液中nse也相应升高，血液中nse与脑脊液中nse呈正比。因此，血液中nse可代替脑脊液中nse作为脑细胞是否损伤及其损伤程度的敏感标志［4］。 本研究结果显示，发热惊厥组患儿在惊厥发作后急性期血清nse水平均显著高于正常对照组（p＜0.01），与文献报道一致［5］，提示惊厥发作后存在着神经细胞的破坏损伤，同时显示发热惊厥严重组患儿血清nse水平显著高于普通组nse水平（p＜0.01），且惊厥发作次数越多，持续时间越长，惊厥程度越重，血液中nse水平越高，提示惊厥发作后所导致的脑损伤越重。本研究认为，nse参与了惊厥时脑损伤的病理过程，其水平高低与脑损伤程度密切相关，可为临床早期判断惊厥时是否有脑损伤和脑损伤的程度提供可靠依据，尤其是近年，许多医疗机构引进使用化学发光仪，可对单个零星样本进行急诊测定，使nse的测定更迅速，更准确，从而能够更及时准确地为临床诊断和治疗提供可靠依据。 【参考文献】 1 selakovic v .neuron-specific enolase in cerebrospinal fluid and plasma of patients with acute ischemic brain disease. med pregl，2003，56(7-8)：326-332. 2 左启华.小儿神经系统疾病，第2版.北京：人民卫生出版社，2000，424-433. 3 woertgen c，rotherl kb，brawanski a. neuron-specific enolase serum levels after critical impact injury in the rat . j neurotrauma，2001，18(5)：569-573. 4 schaarsschmidt h，prange hw.neuron-specific enolase concentration in blood as a prognostic parameter in cerebrovasculsr diseases. stroke，1994，25(3)：558-565. 5 施旭来，胡鸿文，李光乾，等.癫痫和热性惊厥患儿血清及脑脊液中神经元特异性烯醇化酶测定的临床意义.临床儿科杂志，2004，22（2）：97-98.