内容
【摘要】 目的:探讨微创颅内血肿清除术的护理。方法:回顾性分析334例微创颅内血肿清除术的护理过程。结果:通过对患者进行术前、术中、术后护理,其效果满意。结论:对微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的患者实施有效的护理,对患者的康复至关重要。 【关键词】 高血压 脑出血 微创血肿清除 护理 微创血肿清除术治疗高血压脑出血无需开颅,具有创伤小,血肿清除率高,操作环境要求低,患者康复快,医疗费用低,病死率及病残率低等优点,近年来在临床上广泛开展应用。我院自1999年~2008年共施行微创血肿清除术治疗脑出血患者334例,取得了满意效果,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组334例,男192例,女142例,年龄最大85岁,最小41岁,平均63岁。入院时深昏迷12例,中度昏迷88例,浅昏迷234例。肢体瘫痪289例,高热25例,应激性溃疡17例,发生脑疝5例。 1.2 治疗方法:应用yl-i型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,依据ct定位,穿刺血肿中心,运用血肿粉碎针、液化粉碎、尿激酶溶化血肿等技术,有效清除颅内血肿,临床收到满意效果[1]。 2 护理 2.1 术前护理:①及时测量体温、脉搏、呼吸、血压,取平卧位,头部抬高15°~20°,头偏向一侧,以减低颅内压,防止呕吐时发生窒息,保持呼吸道通畅。www.11665.COM护理人员动作轻稳,保持安静。②控制血压在140/90 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)左右,护送患者复查ct, 防止途中病情变化。③ct确诊出血量、部位,决定行微创颅内血肿粉碎清除术时,责任护士迅速做好一切术前准备工作。④主管医生与患者家属谈话同意手术后,家属一般仍心存忧虑和担心,责任护士应主动向患者家属介绍经此手术治疗后的成功案例,如健康教育图片(手术过程、恢复过程及痊愈后照片),及手术有关的配合知识,从而减轻疑虑,增强对手术的了解。⑤将患者抬至锥颅室,头部备皮,常规消毒用物一套,另备冰盐水1 000 ml,利多卡因2支,肾上腺素2支,地塞米松10 mg,尿激酶,肝素钠,立止血,锥颅手术包1个,yl-i型一次性颅内血肿粉碎穿刺针1个,颅钻1个。 2.2 术中护理:患者取侧卧位,头颈部略抬高,充分暴露穿刺部位,由医生确定穿刺点,常规皮肤消毒。局部麻醉下直接穿刺血肿,护士协助医生反复抽吸冲洗血肿,冲冼至抽出液逐渐变清亮为止,注入2 ml生理盐水加尿激酶1万u,夹管,连接引流袋,局部无菌敷料包扎固定。术中每5分钟观察意识、瞳孔、呼吸1次,严格执行无菌技术操作原则,严密监护血压、血氧饱和度及心电等情况,并做好护理记录。 2.3 术后护理:全面评估患者。提出诊断,制定计划,落实各项护理措施。 2.3.1 一般护理:绝对卧床24 h,头颈部抬高15°~20°,每2小时翻身1次,设立床头翻身时段卡,轻拍背部,按摩受压处。 2.3.2 严密观察意识、瞳孔、血压变化:微创颅内血肿粉碎清除术可使颅内压降低,但由于容积代偿作用,可导致颅内血肿扩大。如术后患者昏迷加深或清醒后再昏迷,都应警惕再出血的可能。本组患者中,3例患者术后3~4 d 突然昏迷加深,一侧瞳孔散大,呼吸深慢,血压升高,立即通知医生,复查ct证实再出血,1例经再次颅内血肿清除术后逐渐好转,2例出血过快、量大,脑疝形成,抢救无效死亡。 2.3.3 穿刺引流装置的护理:穿刺部位保持无菌,每天用3%碘伏消毒穿刺部位,并更换敷料。观察记录引流液的量、颜色、性质。每4小时开放夹管1次。如引流量增多,液体由暗红色变为鲜红色时,提示再出血, 应通知医生处理。本组2例患者在术后第3天出现引流液突然增加,呈鲜红色,护理人员立即报告医生,复查ct证实再出血,立即加用止血药物,冲洗时加用肾上腺素等处理后好转,病情逐渐平稳。拔管后局部碘伏消毒,局部无菌加压包扎,每1~2小时观察局部1次,注意有无渗出,如有脑脊液外漏,立即请示医生重新处理。 2.3.4 心理护理:当患者由昏迷状态转为神志清醒时,多数语言含糊不清,睁眼看到自己身处陌生环境,肢体活动不便,患者会出现不同程度的烦躁不安、焦急等不良情绪,拒绝治疗。脑出血患者要求环境安静,情绪稳定,否则激动、情绪波动可诱发再出血而病情加重。因此责任护士在患者神志转清时,及时给予患者心理疏导,讲解高血压脑出血的诱发因素、临床表现、微创治疗的优越性及以往成功的病例,使患者及家属了解有关疾病知识,具备接受治疗的良好心理状态,树立战胜疾病的信心。本组1例41岁的女性患者,术后第2天神志清楚,看到瘫痪肢体时,烦躁、哭闹,家属探视更是哭闹不止,当天晚上血压增高、头痛,责任护士及时给予心理安慰和关心,通知家属离开病室,适当应用镇静药,患者情绪转为安静,积极配合治疗,避免了病情加重。 3 体会 通过以上334例高血压脑出血微创血肿清除术的护理,我们体会到,除做好脑出血患者常规护理,重点还应做好以下几点: 3.1 严密观察病情变化:特别是双侧瞳孔的大小、对光反应情况,其可直接反映脑出血的程度,是早期发现脑疝形成的关键。 3.2 按时翻身、拍背预防并发症的发生:术后患者头部有穿刺引流管,多数患者与家属不愿或害怕翻身,护士应主动给患者家属讲解翻身的重要性及方法, 采取平卧位与健侧卧位交替,建立床头翻身时段卡,以便及时提醒护理人员和家属为患者按时翻身。翻身时段表见表1。 3.3 及时发现再出血:再出血是微创血肿清除术后的常见并发症,术后应严密观察引流液的量与颜色变化,如引流液增多、颜色由暗红变为鲜红时提示再出血可能,应立即通知医生处理。 3.4 注意保持营养:昏迷患者早期下胃管,清醒患者鼓励进食,必要时输入白蛋白等。 3.5 手术后头部戴冰帽或放冰袋进行脑保护:其对患者进一步复苏及愈后有重要意义。 3.6 做好心理护理:患者由昏迷渐渐神志清楚时,可能会产生恐惧、绝望、烦躁、焦虑等不良情绪,护士应及时了解情况,热情对待患者,及时给予疏导安慰,鼓励患者树立战胜疾病的信心, 并为患者讲解相关的健康教育知识。 【参考文献】 [1]贾宝祥.穿刺及液化技术治疗高血压脑出血的初步报告[j].中华神经病杂志,1996,22(4):233.