血脂异常与２型糖尿病和性别的相关研究社区人群心脑血管事件前瞻性研究
内容
【摘要】 目的 研究血脂异常与２型糖尿病和性别的关系。方法 将广西南宁市年龄３６～７８岁，平均年龄（５４．２３±９．８７）岁的１０７２人分为２型糖尿病组与正常组，测定甘油三酯（ｔｇ）、胆固醇（ｔｃ）、高密度脂蛋白（ｈｄｌ）、低密度脂蛋白（ｌｄｌ）及腰围（ｗａｉｓｔ）、体重指数（ｂｍｉ）等相关指标，探索血脂异常与２型糖尿病和性别关系。结果 ①与正常组相比，２型糖尿病组总胆固醇（ｔｃ），甘油三酯（ｔｇ），高密度脂蛋白（ｈｄｌ）含量有显著性差异（ｐ分别为０．００８１、０．００１５、＜０．０００１）。②甘油三酯和胆固醇异常为糖尿病的风险因素，男性高胆固醇（ｔｃ）与糖尿病的关联比女性大（ｏｒ １．９３∶１．４９），女性高甘油三酯（ｔｇ）与糖尿病的关联比男性大（ｏｒ ２．４９∶１．４６）。结论 ２型糖尿病患者血脂比健康人群高，应预防高血脂，降低疾病风险。血脂含量异常与糖尿病、性别具有相关关系。 【关键词】 血脂异常 糖尿病 甘油三酯 胆固醇 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白 ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ ｂｌｏｏｄ－ｌｉｐｉｄ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ａｎｄ ｓｅｘ ｉｎ ｔｈｅ ｐｅｏｐｌｅ ｏｆ ｎａｎｎｉｎｇ ｃｉｔｙ，ｇｕａｎｇｘｉ ｐｒｏｖｉｎｃｅ．（ｗｕ ｙｕｅｃｈｕａｎ１，２，ｈｕａｎｇ ｈｕｉ１，ｌｖ ｚｅｐｉｎｇ１，ｅｔ ａｌ． １ ｇｕａｎｇｘｉ ｊｉａｎｇｂｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｎａｎｎｉｎｇ，５３００２１，ｃｈｉｎａ． ２ ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ ｇｅｒｉａｔｒｉｃｓ，ｂｅｉｊｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｍｉｎｉｓｔｒｙ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ，ｂｅｉｊｉｎｇ，１００７３０，ｃｈｉｎａ．） 【ａｂｓｔｒａｃｔ】 ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ ｂｌｏｏｄ－ｌｉｐｉｄ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ （ｔ２ｄｍ） ａｎｄ ｓｅｘ ｉｎ ｔｈｅ ｐｅｏｐｌｅ ｏｆ ｎａｎｎｉｎｇ ｃｉｔｙ，ｇｕａｎｇｘｉ ｐｒｏｖｉｎｃｅ． ｍｅｔｈｏｄｓ ｔｈｅ １０７２ ｐｅｏｐｌｅ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔ２ｄｍ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ． ｔｏｔａｌ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ（ｔｃ），ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ（ｔｇ），ｈｉｇｈ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ－ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ（ｈｄｌ－ｃ），ｌｏｗ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ－ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ（ｌｄｌ－ｃ） ａｎｄ ｓｏｍｅ ｏｔｈｅｒ ｒｅｌａｔｅｄ ｉｎｄｅｘｅｓ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝４１１） ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝６６１）．ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ． ｒｅｓｕｌｔｓ ①ｉｎ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｃ，ｔｇ ａｎｄ ｈｄｌ－ｃ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔ２ｄｍ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ（ｐ＝０．００８１、０．００１５、＜０．０００１ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）． ②ｔｇ ａｎｄ ｔｃ ｗｅｒｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｔ２ｄｍ ｆｏｒ ｂｏｔｈ ｍａｌｅ ａｎｄ ｆｅｍａｌｅ，ｈｉｇｈ ｔｃ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｍａｌｅ ｉｎ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｔ２ｄｍ ｔｈａｎ ｆｅｍａｌｅ（ｏｒ １．９３∶１．４９）ａｎｄ ｈｉｇｈ ｔｇ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｆｅｍａｌｅ（ｏｒ ２．４９∶１．４６）． ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ｌｉｐｉｄｓ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｉｓ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｅｘｉｓｔｅｄ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｓｅｘ． 【ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｂｌｏｏｄ－ｌｉｐｉｄ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｄｍ，ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ （ｔｇ），ｔｏｔａｌ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ（ｔｃ），ｌｄｌ，ｈｄｌ 糖尿病是一种全身代谢性疾病，在糖代谢紊乱的同时往往伴有脂类代谢异常。wWw.11665.cOm据统计２型糖尿病患者各种心血管疾病的发病率显著高于非糖尿病人群，而血脂异常是心脑血管疾病的主要致病因素之一。本文旨在研究广西南宁市人群血脂代谢异常与２型糖尿病和性别的关系。 １． 材料与方法 １．１ 材料 从２００４年５月～８月在广西南宁市横断面随机调查所建立的７９１７个研究对象中随机抽取两个高校社区的１０７２人为本次的研究对象。研究对象年龄３６～７８岁，平均年龄（５４．２３±９．８７）岁，男性６３３名，女性４３９名。 １．２ 方法 １．２．１ 采集研究对象姓名、性别、年龄、身高、体重、测定空腹血糖、餐后血糖、总胆固醇（ｔｃ）、甘油三酯（ｔｇ）、低密度脂蛋白（ｌｄｌ）、高密度脂蛋白（ｈｄｌ）含量和其他相关指标。总胆固醇、血浆甘油三酯用磷酸甘油氧化酶法，低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇用比色法，用全自动生化分析仪测定。 １．２．２ 按１９９９年ｗｈｏ糖尿病诊断标准将研究对象分为２型糖尿病组与正常对照组，排除１型糖尿病患者。 １．３ 诊断标准 糖尿病按１９９９年ｗｈｏ诊断标准：ｆｂｇ≥７．０ｍｍｏｌ／ｌ和（或）服糖后２小时血糖（ｏｇｔｔ）≥１１．１ｍｍｏｌ／ｌ为糖尿病（ｄｍ）。血脂按国内血脂异常建议：ｔｃ≥５．７２ｍｍｏｌ／ｌ为升高，ｔｇ≥１．７０ｍｍｏｌ／ｌ为升高，ｈｄｌ≤１．０４ｍｍｏｌ／ｌ为降低，ｌｄｌ≥３．６４ｍｍｏｌ／ｌ为升高。 １．４ 统计方法 由双人核对输入微机，统计分析用ｓａｓ １２．０软件，以ｐ＜０．０５为差异有显著性。 ２． 结果 ２．１ 两组人群各指标比较 调查人群基本情况：所有研究对象中４１１人患有２型糖尿病，患病率为３８．３４％。４１１名２型糖尿病患者中男性有２５２名（占糖尿病组６１．３１％），女性１５９名（占糖尿病组３８．６９％）。本研究中男性患糖尿病概率为３９．８１％，女性为３６．２２％。 糖尿病组与正常组比较，血清总胆固醇（ｔｃ）、甘油三酯（ｔｇ）、高密度脂蛋白（ｈｄｌ）水平均有显著差异（ｐ值分别为０．００８１、０．００１５、＜０．０００１）。低密度脂蛋白（ｌｄｌ）含量差异无统计学意义（见表１）。 ２．２ 不同性别组各指标异常与糖尿病关系 高甘油三酯（ｔｇ）与高总胆固醇（ｔｃ）为糖尿病的危险因素，其中高甘油三酯（ｔｇ）对女性的影响比男性大（ｏｒ值２．４９∶１．４６）；高胆固醇（ｔｃ）对男性的影响比女性大（ｏｒ值１．９３∶１．４９）。高密度脂蛋白（ｈｄｌ）与低密度脂蛋白（ｌｄｌ）异常与糖尿病不相关（见表２）。 ２．３ 二分类多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析调整了腰围（ｗａｉｓｔ）、体重指数（ｂｍｉ）、年龄（ａｇｅ）等因素的影响，得出仅有高甘油三酯（ｔｇ）与２型糖尿病相关。男性ｏｒ值为１．６３，置信区间１．１５～２．３１。女性ｏｒ值为２．１１，置信区间１．３５～３．３０，高ｔｇ对女性患糖尿病的相对危险性比男性稍大。腹围（ｗａｉｓｔ）和年龄（ａｇｅ）也是增加糖尿病风险的因素。 ３． 讨论 糖尿病是一种代谢性疾病，除糖代谢紊乱外，还有明显的脂类代谢异常，且随着病程的进展血脂紊乱更加明显，它可能是脂蛋白酶活性降低及胰岛素代谢异常影响的结果［１］。我国是２型糖尿病患病率高的国家，目前全国大约有３千万糖尿病患者，且伴随生活水平的提高，饮食习惯及生活方式的改变患病率呈上升趋势。据统计２型糖尿病患者各种心血管疾病的发病率显著高于非糖尿病人群，约占糖尿病患者死亡原因的７０％以上［２］。血脂异常是心脑血管疾病的主要致病因素之一［３］。２型糖尿病患病率与性别、年龄存在着相关关系，在日本，２型糖尿病５５～６０岁以下的患病率男性高于女性，而６５岁以上则男女之间未见差异［４］。血脂水平在不同的年龄段，性别之间有差异［５］，并可能与体内激素改变如更年期女性性腺改变等相关［６］。关于血脂水平、糖尿病和性别的关系目前研究不多。本文对南宁市１０７２名研究对象血脂水平进行分析，以期更好地了解２型糖尿病脂类代谢紊乱，并探索不同性别人群血脂异常与糖尿病的关系。 本研究１０７２名研究对象中，２型糖尿病患者４１１人，患病率为３８．３４％，男性患糖尿病概率为３９．８１％，女性为３６．２２％，男性患病率较女性要高。糖尿病组与正常组比较，血清总胆固醇（ｔｃ），甘油三酯（ｔｇ），高密度脂蛋白（ｈｄｌ）水平均有显著差异。低密度脂蛋白（ｌｄｌ）含量差异无统计学意义。其他相关因素如年龄、体重指数、腰围、收缩压、舒张压等都有显著性差异。生活方式的改变、饮食结构的变化、体力活动减少、肥胖和年龄、高血压、社会心理等因素都是２型糖尿病的危险因素［７］。本研究ｃｍｈ检验显示高甘油三酯（ｔｇ）与高总胆固醇（ｔｃ）为２型糖尿病的危险因素，其中高甘油三酯（ｔｇ）对女性的影响比男性大；高胆固醇（ｔｃ）对男性的影响比女性大。调整了腰围（ｗａｉｓｔ）、体重指数（ｂｍｉ）、年龄（ａｇｅ）等因素的影响，得出仅有高甘油三酯（ｔｇ）与２型糖尿病相关，男性ｏｒ值为１．６３，置信区间１．１５～２．３１。女性ｏｒ值为２．１１，置信区间１．３５～３．３０，高ｔｇ对女性患糖尿病的相对危险性比男性稍大。 综上所述，本研究结果表明，糖尿病患者血脂水平显著高于正常人群。糖尿病患者在监测血糖的同时，血脂水平也应该得到同样的重视，应注意饮食及增加体育锻炼，对于预防糖尿病的发生发展具有重要意义。高甘油三酯（ｔｇ）与高总胆固醇（ｔｃ）为２型糖尿病的危险因素，危险度对不同性别有差异。 【参考文献】 １ 蒋国彦．实用糖尿病学［ｍ］． 第一版．北京：人民卫生出版社，１９９２，２５８－２５９． ２ 赵宝珍，等．糖尿病血管病变与血小板功能［ｊ］．医学综述，２００２，９（４）：２３７－２３８． ３ 曹银光，孙爱霞，等．高血压患者肾损害前后脂蛋白（ａ）及血脂含量分析［ｊ］．齐鲁医学检验，２００５，１６（５）：５４． ４ 糖尿病的性别差异［ｊ］． 日本医学介绍，２００１，２２（９）：４１１－４１２． ５ 俞雅萍．绍兴市人群血脂水平性别、年龄及城乡差异［ｊ］．中国临床康复，２００５，９（７）：７２－７３． ６ ｃａｒｌｓｓｏｎ ｃｍ，ｓｔｅｉｎ ｊｈ．ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｗｏｍｅｎ：ｏｖｅｒｃｏｍｉｎｇ ｂａｒｒｉｅｒｓ ｔｏ ｌｉｆｅｓｔｙｌｅ ｃｈａｎｇｅｓ［ｊ］． ｃｕｒｒ ｗｏｍｅｎｓ ｈｅａｌｔｈ ｒｅｐ ２００２；２（５）：３６６－３７２． ７ 吴政．老年代谢综合征患者心率血压变异性的研究［ｊ］．中国老年保健医学，２００８；６（２）：３－５． ８ 苏彤春，张铁均．沈阳地区老年代谢综合征患者大动脉硬化病变特征分析［ｊ］． 中国老年保健医学，２００８；６（２）：５－７． ９ ｔｕｏｍｉｌｅｈｔｏ ｊ，ｌｉｎｄｓｔｒｏｍ ｊ，ｅｒｉｋｓｓｏｎ ｊ ｇ，ｅｔ ａｌ． ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｂｙ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｌｉｆｅｓｔｙｌｅ ａｍｏｎｇ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｉｔｈ ｉｍｐａｉｒｅｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ［ｊ］． ｎ ｅｎｇｌ ｊ ｍｅｄ，２００１，３４４：１３４３－１３５０．
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