内容
【摘要】本文通过测定急性冠脉综合症（acs）患者早期应用辛伐他汀治疗前后lp（a）、d-d、crp血清浓度变化，进而探讨acs发病机制中lp（a）、d-d、crp等临床意义，得出结论：1.acs患者血清tc、ldl-c、lp（a）、d-d、crp浓度均显著高于健康人，同时随着冠脉病变程度加重，lp（a）、d-d、crp也随之明显升高。2.辛伐他汀除降tc、ldl-c作用以外，尚有稳定斑块，稳定冠状动脉病变作用。 【关键词】d二聚体 急性冠脉综合征 辛伐他汀 炎症反应 斑块 本文通过测定急性冠脉综合征（acs）患者早期应用辛伐他汀治疗前后lp（a）、d-d、crp血清浓度变化，进而探讨acs发病机制及治疗对策。 1 资料与方法 1.1 对象 所有病例均为我院2002年3月—2006年10月住院患者，临床表现、心电图变化、心肌酶学改变均符合acs诊断标准。入选病例119例，男70例，女49例，年龄平均（48.58±8.62）岁。不稳定心绞痛组78例，心肌梗死组41例。wWW.11665.cOm对照组选自同时间内健康体检者，随机抽取240例，男128例，女112例，年龄平均（47.92±8.75）岁，两组一般情况无显著性差异，p 0.05。 1.2 方法 所有入选对象均于晨起空腹10小时以上采肘静脉血。其中acs中患者均在发病24小时内采血。tc、ldl-c、lp（a）采用应用olympus au400（日本）生化自动分析仪测定，crp采用免放比较法，d-d采用elasa法测定。 1.3 统计学方法 应用spss10.0软件处理，计量资料用 x-±s表示，采用t检验。 2 结果 2.1对照组、不稳定心绞痛组、心肌梗死组三组之间比较lp（a）、d-d、crp均有显著性差异，p 0.05。对照组与acs两组tc、ldl-c比较也有显著性差异，p 0.05。 但acs不稳定心绞痛组、心肌梗死组两组之间tc、ldl-c比较无显著性差异，p 0.05，说明acs患者血清tc、ldl-c、lp（a）、d-d、crp浓度均显著高于健康人，同时随着冠脉病变程度加重，lp（a）、d-d、crp也随之明显升高。 2.2 acs两组在早期应用40mg/d辛伐他汀后，tc、ldl-c、lp（a）、d-d、crp均显著下降，p 0.05，但治疗后两组之间tc、ldl-c、lp（a）、d-d、crp血清浓度无显著性差异，p 0.05，说明辛伐他汀除降tc、ldl-c作用以外，尚有稳定斑块、稳定冠状动脉病变作用。 3 讨论 冠状动脉粥样硬化斑块破裂及血栓形成是acs发生的主要病理生理机制。lp（a）水平升高导致动脉粥样硬化及斑块不稳定，进而发生acs机制复杂[1]，可能为①lp（a）多与巨噬细胞共存于冠状动脉粥样硬化斑块处，促进巨噬细胞向泡沫细胞转化。②由于lp（a）的载脂蛋白（a）结构与纤溶酶原相似，能竞争性的与纤溶酶原受体结合，抑制纤溶过程及血栓溶解，从而导致血栓形成。③lp（a）是敏感的急性时相蛋白，是比其他急性时相蛋白更为敏感的炎症标记蛋白。crp也是急性时相反应蛋白，是不稳定动脉粥样硬化病变的标志物，crp越高，说明病变炎症反应强度越高，冠脉病变越不稳定。acs时crp、d-d显著升高可能机制：①动脉粥样硬化起因为一炎症过程，急性期反应以白介素-6的激活为标志，诱导产生急性时相蛋白（纤维蛋白、crp等）引起炎症反应。动脉内膜炎症反应引起内膜增厚和斑块破裂、内皮损伤，从而驱动凝血纤溶途径及诱导血小板活性，从而促进血栓形成继发纤溶活性增多。②crp与脂蛋白结合激活补体系统，继而产生大量终末攻击复合物和终末蛋白，最终造成血管内膜受损，激活凝血纤溶途径和诱导血小板活性，促进血栓形成。③crp参与凝血初始过程，直接激活凝血纤溶系统，使d-d升高，因此acs时，lp（a）、crp、d-d显著升高，均与其局部炎症反应、斑块破裂、血栓形成有关，本研究早期应用足量辛伐他汀（40mg/d），除获得良好降tc、ldl-c作用外，尚能获得“降脂”以外作用[2]：①降低ldl-c水平，缩小斑块内脂核，减少斑块内张力，使斑块趋于稳定，防止斑块破裂。②减少巨噬细胞而抑制动脉粥样硬化斑块中慢性炎症过程，减少基质金属酶产生，促进胶原纤维生成而加强纤维帽，防止斑块破裂。③恢复和保护内皮功能，抑制白细胞和单核细胞粘附到内皮细胞，抑制血小板沉积、粘附、聚集，同时抑制巨噬细胞合成组织因子，改善凝血纤溶倾向，降低纤维蛋白溶解抑制物，改善纤溶活性，从而防止血栓形成。④能改善心肌灌注。总之，acs时lp（a）、crp、d-d显著升高，且随病情程度加重而显著升高。因此，通过测定血清浓度水平，预测心血管事件发生及预后，早期应用足量辛伐他汀能降低tc、ldl-c，并抗炎、稳定斑块、改善内皮功能，疗效肯定且显著，值得临床推广应用。 参 考 文 献 [1]张力霞.脂蛋白（a）最敏感的急性时相蛋白[j].中华医学检验杂志1997，20(3)：167-168. [2]徐成斌.论急性冠脉综合征他汀类药物早期应用的益处[j].中华心血管病杂志，2001，29(3)：129-131.