内容
作者：卜凡进 作者单位：安徽省蚌埠市传染病医院 肺科，233000
【摘要】 目的 分析甲型H1N1流感临床特点，了解其病性与预后，以及蚌埠地区疫情分析，为控制其流行提供制定相应策略的依据。方法 回顾分析于我院住院的22例甲型H1N1流感患者的流行病学史、临床表现和治疗情况。结果 住院患者主要为儿童、学生和青壮年，蚌埠市的四个区均有分布，临床表现符合一般病毒感染的特点，病情相对较轻，预后好，没有病危和死亡病例。结论 甲型H1N1流感在蚌埠已经流行。一般患者预后较好，甲流感第三套诊治方案中的轻症患者可以居家观察的方法可行，轻症患者无需奥司他韦治疗。重点应关注高危和重症病例。
【关键词】 流感甲型H1N1; 蚌埠地区; 临床分析
Clinical analysis of 22 cases of Type A H1N1 flu prevention in Bengbu area BU Fanjin.(Bengbu Hospital for Infectious Diseases ，Anhui 233000，China)
【Abstract】 Objective To analyze the clinical features of influenza A H1N1 flu,to understand their condition and prognosis,so as to provide appropriate preventional strategies.Methods Retrospective analysis was conducted in our hospital in 22 cases of patients with influenza A H1N1 in terms of influenza epidemiological history,clinical manifestations and treatment.Results The cases were mainly students of Bengbu City.The distrbution had clinical manifestations consistent with the general characteristics of virus infection.The symptoms were relatively mild,the prognosis was good,and there were no cases of severe illness and death.Conclusion Influenza A H1N1 has circulated in Bengbu.Most patients have a better prognosis.Home observation for mild patients is feasible.The emphasis should be put on the highrisk and severe cases.
【Key words】 Influenza A H1N1; Bengbu District; Clinical analysis
2009年春季在墨西哥最先发现的甲流感，波及北美以及欧洲数十个国家，自2009年5月在我国逐渐开始流行[1]。对于该病的认识从恐惧和不了解到现在有了比较深刻的认识，我国在防治甲流感上已经先后下发了三版诊疗方案。为进一步了解该病的临床特点，深刻认识、科学总结和控制该疾病，我们对我院收治的22例确诊的甲流H1N1流感患者资料予以总结分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象 本组22例为我院2009年9～11月收住的甲型H1N1流感患者，其中男15例，女7例，年龄最小8岁，最大42岁，10岁以下4例，10～20岁15例，20岁以上3例。
1.2 方法 所有患者根据流感样症状和甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性确诊。符合第三版甲型H1N1流感诊疗方案的确诊病例。统计所有患者的流行病学史，临床表现(包含症状，体征，实验室检查及X线片)和治疗情况。
2 结果
2.1 流行病学史 年龄以儿童和青少年为主,主体为学生，2名教师，男性多于女性。有群发性，集中于几个校区。患者居住地点遍布蚌埠市四个区：淮上区，蚌山区，龙子湖区，禹会区。流行病学史提示，部位患者有外出旅游史，多数有在市区活动史。
2.2 症状 (1)发热患者有20例，14例38.5℃以上，6例在38.5℃以下。(2)鼻塞或有喷嚏的10例。(3)咳嗽18例，咳白粘痰10例，黄痰5例，干咳3例。(4)头痛或头晕症状6例，均为发热患者。(5)胸闷2例，胸痛2例，腹泻2例。
2.3 体征 咽红充血20例，扁桃体肿大18例，1例有化脓性。肺部没有明显的干湿啰音，少数患者呼吸音低粗。
2.4 实验室检查及X线片 所有患者为H1N1核酸染色阳性。白细胞低于4.0×109/L者8例，高于10.0×109/L者1例，余正常。出现低钾血症2例，为腹泻和纳差患者。尿粪常规基本正常。X线片提示肺纹理略有增粗14例，少数可见小斑片影，其余正常。
2.5 治疗情况 18例采用利巴韦林、4例采用奥司他韦抗病毒治疗。配合应用抗生素、解热镇痛、祛痰止咳药及中成药对症处理。病程4～14 d，均痊愈出院。
3 讨论
收住我院的患者主要为学生和2名教师，有群发的特点，在9月份异常增多，提示有流感暴发的可能。蚌埠市的四个区均有分布，虽然表现是以学生为主，并不能排除学生以外的人群发病的可能。因为学生居住于四个区而且为走学，所以不能排除社区流行的可能。流感在蚌埠已经流行，近期收住患者较少，可能与轻症患者采取居家隔离治疗观察的防控措施有关。
住院的患者主要为儿童和青壮年，多数临床表现有咽红咽痛扁桃体肿大等上呼吸道感染和全身发热等中毒症状，少数患者有腹泻、胸闷、胸痛、头晕、头痛症状。临床症状较温和与既往总结的疫情特点一致[2]。与其它类型流感在临床症状各表现基本相同，很难从症状上区分甲型H1N1流感和其它季节性流感[3]。要参考实验室检查才能明确。
实验室检查提示所有患者的甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性，大多数患者的白细胞正常或偏低，中性粒细胞不高，符合病毒感染的特点，有1例患者的白细胞增高与化脓性扁桃体炎相关。
甲流感的治疗主要为一般治疗和抗病毒治疗，出现发热或感染时可以对症或抗感染治疗。本次住院患者应用奥司他住院患者的病情相对比较轻，预后好，没有重症患者和死亡病例，可能与病例数少有关。患者没有基础性疾病以及抗病力相对较强可能为没有发展为重症患者的一个原因。与及时发现及隔离治疗也有关系。目前的资料显示一般甲流感患者预后较好，危重症患者相对较少，甲流感第三套诊治方案中的轻症患者可以居家观察的方法可行。社会民众对于该病不必过于恐慌。但是世界各地不断出现甲型H1N1流感死亡的病例，目前报道的病死率为0.49%，高于季节性流感[4]，所以我们还不能掉以轻心，临床医生应该密切关注卫生部发布甲型H1N1流感诊疗方案中的高危和重症病例的临床特点，总结其临床表现和治疗得失以不断提高对甲流感疾病的认识和治疗疗效，降低死亡率。为了高效的利用医疗资源，当前医院收治患者的重点人群也应该是高危和重症病例。
【参考文献】
[1] 刘又宁.对“甲流H1N1流感”命名的一点看法[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(3):642.
[2] 王 艳,王丹丹,孙铁英.新型甲型H1N1流感研讨会纪要[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(9):644.
[3] 周 颖，余荣环，陈姬华.甲型H1N1流感与其它类型流感的临床对比初步分析[J].临床肺科杂志,2010,15(5):603.
[4] 北京青年呼吸学者沙龙.甲型H1N1流感的相关问题探讨[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(11):801.