内容
作者：汪 涌1，马礼坤2，余 华2 作者单位：1.安徽省祁门县人民医院 内科，245600;2.安徽省立医院 心内科，23000
【摘要】 目的 分析和比较中青年与老年急性心肌梗死(AMI)患者的危险因素，发病诱因、临床特点及冠脉病变特点。方法 系统回顾分析260例AMI患者，按年龄分为中青年组( 60岁)和老年组(≥60岁)2组，比较2组临床特征及冠脉造影的特点。结果 2组中男性发病比例明显高于女性，女性发病比例在老年组明显高于中青年组。其中中青年组主要危险因素以吸烟、血脂异常为多见。起病时多有急性典型胸痛。冠脉病变以单支病变多见。老年组主要危险因素以高血压和血脂异常为多见。起病症状不典型者多见。冠脉造影提示三支病变发生率明显高于中青年组。结论 中青年和老年患者中导致AMI的危险因素不尽相同，且临床表现及冠脉病变特征也不同。临床工作中应加以区别对待。
【关键词】 心肌梗死; 危险因素; 临床症状; 冠状血管造影术
Analysis on the differences of clinical symptoms and lesion of coronary arteries between adults and oldsters with acute myocardial infarction WANG Yong，MA Likun, YU Hua.(The People's Hospital of Qimen，Anhui 245600，China)
【Abstract】 Objective To analyze risk factors, predisposing inducements, clinical symptoms, lesion of coronary arteries in different age groups with acute myocardial infarction(AMI).Methods The cases were divided into 2 groups: adult group(younger than 60 years) and oldster group(older than 60 years). Investigation was conducted as to the differences of clinical characters and lesion of coronary arteries through coronary arteriography between the adult group and the oldster group.Results The incidence of AMI in the oldster group is obviously higher than in the adult group. In the adult group, smoking and disorder of lipids are the most important risk factors.The patients usually have typical symptoms with single branch of coronary arteries damaged.In the oldster group, hypertension and disorder of lipids are the most important risk factors.The patients normally have no typical clinical symptoms with more than one branch of coronary arteries damaged.Conclusion Different age groups have different high risk factors, clinical symptoms and different number of damaged branches.
【Key words】 Acute myocardial infarction; Risk factors; Predisposition inducements; Clinical symptoms; Lesion of coronary arteries
近年来，急性心肌梗死发病率上升，且呈年轻化趋势。本文对不同年龄患者进行回顾分析，以期发现其发病规律，探讨不同年龄段AMI患者的不同发病特点。
1 资料与方法
1.1 资料 选取2008年1月～2009年6月安徽省立医院住院AMI患者260例，均为首次发病，无慢性肝、肾功能损害。其中男196例，年龄35～86岁，平均年龄(61.25±12.17)岁;女64例，年龄52～85岁，平均年龄(65.75±9.38)岁。按年龄段分为2组;中青年组 60岁，共94例，其中男81例，女13例。老年组年龄≥60岁，共166例，其中男107例，女59例，所有病例诊断符合1979年WHO诊断标准。
1.2 方法 (1)危险因素确定：包括吸烟、血脂异常，高血压、糖尿病等常见的危险因素。吸烟定义为每日吸烟≥1支，连续吸烟1年以上。测定总胆固醇(Tc)，甘油三脂(TG)，高密度脂蛋白(HDLC)，低密度脂蛋白(LDLC)的数值。高血压病诊断采用美国JNCⅦ指南标准或有明确高血压病史。2型糖尿病诊断采用美国糖尿病协会(ADA)诊断标准或有明确2型糖尿病史。(2)调查每位AMI患者发病诱因，首发症状，发病前胸病史，并发症状情况及治疗结果。(3)冠状动脉造影按常规方法操作，以冠状动脉狭窄直径≥50%者为冠脉造影阳性，病变累及主要冠状动脉支数为病变支数，分为1、2、3，支病变。累及左主干时以同时累及左前降支和左回旋支计算。
1.3 统计学方法 采用SPSS11.5软件处理，并采用例数百分比，χ2检验的统计方法。P 0.05表示差异有显著性，P 0.01表示差异有非常显著性。
2 结果
2.1 2组发病危险因素 中青年组冠心病主要危险因素中以吸烟和血脂异常多见，均为63.8%，且明显高于老年组(P 0.01，P 0.05)。而老年组主要危险因素以高血压和血脂发症的关系异常多见，分别为51.8%和49.4%。2组中男性发病均明显高于女性(P 0.01)。老年组女性发病比例明显高于中青年组(P 0.01)，见表1。
2.2 发病诱因 AMI发病诱因中，中青年组过度劳累(54.6%)、暴饮暴食(28.7%)，情绪激动(28.7%)等较老年组(分别为21.4%，4.2%，14.5%)更多见(P 0.01)。老年AMI患者既往有胸痛史者占45.8%，明显高于中青年组(20.2%)(P 0.01)。中青年组以急性典型胸痛起病者占63.8%，高于老年组(47.6%)，(P 0.05)。而老年组心力衰竭，严重心律失常，心源性休克等并发症发生率分别为27.1%，21.7%，16.3%，较中青年组高(P 0.05，P 0.05，P 0.01)，见表2。
2.3 冠脉造影结果 中青年组单支病变居多占47.9%，老年组以双支病变及三支病变多见，分别为45.8%和32.6%，且三支病变比例高于中青年组，差异有显著性(P 0.01)，见表3。
2.4 2组病死率比较 中青年组与老年组AMI患者住院病死比例无明显差异(P 0.05)。表1 2组患者发病危险因素比较表2 2组AMI患者发病诱因与临床特点比较表3 2组AMI患者CAG结果比较分析
3 讨论
以往的研究已明确，年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟和血脂异常是冠心病的独立危险因素。本组资料亦显示中青年组和老年组男性发病均高于女性，中青年组女性发病比例低于老年组，其原因可能是由于雌激素具有的抗动脉粥样硬化的结果[1]。中青年组中危险因素以吸烟和血脂异常为多见。长期吸烟抑制机体抗氧化机能而促进LDLC的超氧化的加速，加速巨噬细胞对其吞噬，并同时导致血管内皮抗氧化能力下降，血管内皮功能失调[2]。从而促进动脉粥样硬化的形成和发展。脂质代谢异常是动脉粥样硬化最主要的危险因素[3]。本组资料亦证明这一结论。LDL颗粒小，可通过内膜进入动脉内皮下层，内皮下层的LDL被氧化修饰后可被巨噬细胞吞噬而变成泡沫细胞，泡沫细胞融合、破裂、释放出大量胆固醇，构成粥样斑块的核心部分，所以高LDLC水平是致动脉粥样硬化的主要危险因素[4]。而HDL作为胆固醇受体，将LDLC释放给细胞的胆固醇运往肝脏，形成胆汁酸排出体外，起着抗动脉粥样硬化的作用，故HDLC水平亦可作为冠心病预测的独立危险因素[5]。老年组除血脂异常外，AMI发病危险因素以高血压，糖尿病为多见。提示老年患者积极控制血脂外，改善脂岛素抵抗，积极控制血糖及其合并存在的高血压等危险因素对于减少CHD的发生有重要意义。
从发病特点看，中青年AMI患者多无明显胸痛史，而发病前多有诱因，以典型胸痛起病多见。考虑在动脉硬化基础上，在各种诱发因素作用下，致冠状动脉痉挛，或斑块破裂出血而造成冠状动脉的急性闭塞，其缺乏缺血预适应以及侧支循环尚未建立有关[6]。
老年组患者发病时胸痛症状不典型者较多，考虑与老年人痛觉不敏感，发病时严重并发症掩盖胸痛症状，同时亦与部分为糖尿病患者合并末梢神经病变有关。另外，老年组部分病人冠脉侧支循环建立，亦可使发病时胸痛症状减轻。
冠脉造影结果提示，中青年组冠脉病变特点是单支病变最多见，同时病变范围较局限。中青年组心力衰竭、心源休克及严重心律失常等并发症较少，可能与冠状动脉受损范围较小，心脏代偿功能较好有关。而老年组冠脉病变特别是多支、多支狭窄，这是冠心病危险因素长期作用的结果。老年组冠脉造影提示侧支循环多见，可能为长期慢性缺氧制激，血管增生促进侧支循环形成。
综上所述，中青年组发生AMI的主要危险因素与老年组有所不同，且发病多存在一定的诱因，发病时胸病症状相对较典型。相反，老年组发病诱因不明显者较多，发病时胸痛症状不典型者较多，合并症多见，临床工作中应区别对待。
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