内容
作者：王晓萍，郑肖芬，张 苑，邱丽香，邓 丽，扬 帆 作者单位：518020，暨南大学医学院第二临床医院(广东省深圳市人民医院); 郑肖芬、张苑、邱丽香、邓丽、扬帆 518020，暨南大学医学院第二临床医院(广东省深圳市人民医院)。
【摘要】 [目的]探讨急性白血病病人陪护者洗手依从性及医院感染情况。[方法]对急性白血病病人住院时的陪护者(103人次)洗手依从性进行护理干预。[结果]干预前后的洗手依从性由14.0%提高到71.7%，正确洗手率由2.3%提高到68.3%，急性白血病医院感染率由72.1%下降到53.3%。[结论]护理干预可以提高急性白血病病人陪护者洗手依从性，降低医院感染的发生率。
【关键词】 急性白血病;陪护;洗手;依从性;医院感染
Abstract Objective:To probe into the relations between accompanying handwashing compliance of acute leukemia patients and hospital infection and its intervention effect.Methods:A total of 103 persons/times of handwashing compliance of acute leukemia patients were given nursing intervention.Results:The handwashing compliance of acute leukemia patients had raised from 14.0% to 71.7% after nursing intervention.The correct rate of handwashing among them had raised from 2.3% to 68.3%.And the rate of hospital infection of acute leukemia patients was descended from 72.1% to 53.3%.Conclusion:There was certain relation between accompanying handwashing compliance and hospital infection of acute leukemia patients.Nursing intervention can enhance handwashing compliance and descend the hospital infection rate of acute leukemia patients.
Key words acute leukemia;accompanying;handwashing;compliance;hospital infection
洗手是防止医院感染传播的最重要的措施之一。大量流行病学调查表明，在医院病房里医院感染通常是直接或间接经手传播的，这个途径往往比空气传播更具有危险性。病人陪护者的洗手依从性往往易被忽视，目前对病人陪护者的洗手依从性研究的文献报道较少。临床发现，病人陪护者手表面含菌数最多而洗手依从性最差，是急性白血病病人发生医院感染的一个危险因素，为此探讨了急性白血病病人陪护者洗手依从性与医院感染的关系。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年10月—2009年10月在我科住院治疗的急性白血病病人103例，在进行标准剂量或大剂量化疗期间均有陪护人员照料，选择103人次化疗期间的陪护者作为研究对象。
1.2 干预前病人陪护者洗手依从性 洗手依从性排在护士及医生之后，大部分陪护者只用清水洗手，洗手时间较短，不足10 s，使用清洁剂洗手的 15%，接触门把手、餐桌、床头柜、椅子、床单位洗手率极低。
1.3 方法
1.3.1 病人陪护者手表面采样 五指并拢，将浸有无菌生理盐水的棉拭子1支，在被检人双手指曲面从指根到指端来回涂擦各2次，并随之转动采样棉拭子，然后剪去采样人手接触部位，将棉拭子放入装有10 mL采样液的试管内送检，检测手细菌菌落总数(cfu/cm2)。
1.3.2 护理干预 同时对病人和陪护者的洗手依从性进行干预。加强病人和陪护者洗手依从性的教育，强调洗手的意义和重要性，引起病人和陪护者的重视。洗手指证：处理食物前，如加热饭菜、削水果皮;处理污染物品后，如接触便器、尿壶，倾倒大小便后;使用厕所前、后;接触门把手、餐桌、床头柜、椅子、整理床单位后。指导正确的洗手方法：使用清洁剂在流动水下洗手，洗手时间15 s以上，一次性纸巾或干净毛巾擦手。病房门口张贴彩色提示图，提示接触门把手后请洗手。每个病房洗手间门口安装快速手消毒剂，便后清洁剂洗手后再用快速手消毒剂擦手。
1.3.3 统计学方法 数据的统计分析使用SPSS 10.0软件。
2 结果
干预前观察病人陪护者43人次，洗手依从性好6人次(14.0%)，其中正确洗手的仅有1人次(2.3%);干预后观察病人陪护者60人次，洗手依从性好43人次(71.7%)，其中正确洗手的有41人次(68.3%)。干预前病人陪护者手表面采样30人，培养结果均为细菌菌落数极多，无法计数，医护人员的手表面采样30人，细菌菌落数0.04 cfu/cm2～0.27 cfu/cm2，平均0.14 cfu/cm2。干预后10个月对病人陪护者手表面采样30人，细菌菌落数1.00 cfu/cm2～9.68 cfu/cm2，平均4.21 cfu/cm2;医护人员的手表面采样30人，细菌菌落数0.04 cfu/cm2～0.30 cfu/cm2，平均0.18 cfu/cm2，结果与干预差异无统计学意义。 病人陪护者洗手依从性及医院感染发生情况见表1。表1 干预前后洗手依从性及医院感染发生情况
3 讨论
血液病病人发生医院感染率仅次于重症监护室的病人，其中急性白血病病人发生医院感染率80%以上[1]，感染主要分布在肺部、上呼吸道、口腔、肛周，其次胃肠道、尿路、肢体、皮肤等。其原因一，是由于白血病细胞无限增值使骨髓的正常造血功能受抑制，白细胞特别是中性粒细胞生成减少;大剂量的化疗使骨髓增生进一步受到抑制，中性粒细胞的溶菌物质减少和杀菌物质下降;白细胞越低感染率越高[2];其二急性白血病病人的免疫功能极低，在化疗药物的毒性作用下易使呼吸道、口腔、消化道、肛周损伤糜烂和溃疡，外部细菌的侵入即可引起局部或全身感染。经采样检验证实洗手间的门把手、水龙头细菌污染最重。病人和陪护者通过手将洗手间门把手、水龙头的细菌带到病房的各种平面，包括病人的身上而引起感染。本组同一阶段发生8例败血症中有3例感染肺炎克雷伯菌，而在病人的手上及餐桌上同时发现肺炎克雷伯菌，正是因为病人和陪护者的洗手依从性差，缺乏正确的洗手方法和没有使用手消毒剂导致耐药菌污染。研究资料表明，清洁剂洗手揉搓10 s～15 s，然后用流动水冲洗，可将手上60%～90%的微生物除去[3]。从本组病人陪护者手表面采样检验发现，病人陪护者手上含有无法计数的细菌，在洗手后仍带有不少细菌。近年来医护人员的洗手依从性已受到重视，而病人陪护者的洗手依从性却被忽视了，使有些医院感染可以避免的而未避免。使用厕所后或陪护人员倾倒大小便后直接使用水龙头、门把手从而污染了这些部位，每天门把手、水龙头使用频率高，加上潮湿易使细菌繁殖，病人尤其陪护人员洗手依从性差，更增加了感染的机会，因此重视陪护人员的洗手和手消毒要比医护人员洗手更为重要。同时每个病房洗手间门口安装提供了快速手消毒剂擦手，可减少手上带菌，其方便快捷，有效控制了细菌的繁殖和传播。手消毒剂主要成分含有乙醇，而乙醇擦手具备良好的皮肤兼容性，易被医护人员接受[4]，也易被病人和陪护人员接受。
急性白血病病人发生医院感染，早期致病菌检出阳性率低，治疗棘手，增加病人医疗费用同时也延长病情。医院感染只要降低1%，所节省费用就可支付医院感染管理所需的一切费用[5]。提高陪护者洗手依从性是目前研究的重点。重视和提高病人陪护者的洗手依从性是降低医院感染率的途径之一。
(本文承蒙深圳市人民医院血液内科张新友主任、老年病研究所梁晓萍主任医师的指导，谨此表示感谢。)
【参考文献】
[1] 申正义,田健英.医院感染病学[M].北京：中国医药科技出版社，2007：522.
[2] 龙华.白血病院内感染的分析及护理对策[J].中国实用医药,2008，3(15):176.
[3] 贾朝霞，马丽莉，吴欣娟.医护人员洗手依从性的影响因素及其管理[J].护理研究,2005,19(10A):1989.
[4] 沈泳.提高洗手依从性的6条金标准[J].中华医院感染学杂志,2005,15(12)：1407.
[5] 吴欣娟,马丽莉,贾朝霞,等.护理人员洗手依从性现状及影响因素研究[J].中国实用护理杂志,2005,21(7):12.