Orem自理模式在经腹腔镜卵巢囊肿切除术病人中的应用
内容
作者：刘太容，刘泽如，刘小苹，谢 丽 作者单位：611730 ，四川省郫县中医医院;刘泽如(通讯作者)、刘小苹、谢丽 611730， 四川省郫县中医医院。
【摘要】 [目的]探讨Orem自理模式在经腹腔镜卵巢囊肿切除术病人中的应用效果。[方法]将经腹腔镜卵巢囊肿切除术病人60例随机分成实验组和对照组，两组均给予常规护理，实验组同时应用Orem自理模式进行护理，术后3 d对两组病人日常生活活动能力及住院时间进行比较。[结果]实验组病人术后3 d Barthel指数评分及住院时间与对照组比较，差异有统计学意义(P 0.05)。[结论] Orem自理模式用于经腹腔镜卵巢囊肿切除术病人可提高病人的日常生活活动能力、缩短住院时间。
【关键词】 Orem自理模式;腹腔镜;卵巢囊肿切除术;自我护理
Abstract Objective:To probe into the effect of application Orem selfcare model for patients accepting laparoscopic ovarian cystectomy.Methods:A total of 60 patients accepted laparoscopic ovarian cystectomy were divided into test and control group randomly.All two group cases were given routine nursing.Besides,patients in test group were given Orem selfcare model nursing care.Then the daily living ability and hospitalization time of the two group patients were compared.Results:There were statistical significant differences in terms of Barthel index scoring and the hospitalization time 3 days after operation between the two group patients (P 0.05).Conclusion:Orem selfcare model for patients accepting laparoscopic ovarian cystectomy can enhance the daily living ability and shorten the hospitalization time of them.
Key words Orem selfcare model;laparoscopic ovarian cystectomy;selfcare
Orem理论认为：人与生俱来就有具有照顾自己的能力、权利和义务，并且通过学习来达到自理需要，个人应对其健康有关的自我护理负责，必要的护理介入只是为了帮助病人提高自我照顾能力。护理的目的是发挥病人的最大潜能，以便能够自我照顾，护士在病人的自理过程中担当着教育者和支持者的双重角色[1]。经腹腔镜卵巢囊肿切除术具有术后恢复快、住院时间短、医疗费用少、盆腔粘连少等优点[2]，深受广大病人的欢迎。然而在传统观念的影响下，病人对医护人员的依赖性过高，病人及家属对提高自我护理能力认识不够，甚至有歪曲的认识，病人住院期间缺乏系统的自理能力锻炼，病人在接受治疗护理时通常习惯于被动地接受服务，很少主动参与决策和自我促进护理，从而影响了病人的早日康复。我院通过应用Orem自理模式对经腹腔镜卵巢囊肿切除术病人根据病情的发展阶段及病人自理能力选用Orem自理模式护理系统理论的完全补偿系统、部分补偿系统、支持教育系统介入不同的护理[3]，获得满意的效果。现报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 选取经腹腔镜卵巢囊肿切除术病人60例。纳入标准：年龄16岁～45岁;初中及以上文化程度。排除条件：有残疾等直接影响其自理能力的病人;肝功能、B超等各项术前检查结果有异常者;手术中途转为开腹卵巢囊肿切除术者。将符合上述标准的经腹腔镜卵巢囊肿切除术病人随机分成两组，其中实验组30例，平均年龄35.2岁，文化程度以高中为主;对照组30例，平均年龄33.6岁，文化程度以高中为主。
1.2 方法 两组病人均进行常规护理，如入院宣教、外科常规护理、全身麻醉或持续硬膜外麻醉常规护理。实验组在此基础上按Orem自理模式进行护理。
1.2.1 护士培训 首先由护士长对全科护士进行统一规范的培训，让全科护士掌握经腹腔镜卵巢囊肿切除术护理的全部健康教育内容和Orem自理理论的相关系统护理理念，能正确评估病人的自理能力，确定病人在哪些方面存在自理缺陷，并根据病人病情发展阶段及自理能力的不同采用不同的补偿系统，让病人共同参与护理活动，满足病人的自理需要。
1.2.2 护理人员管理 护士长对临床护士实行统一规范的培训后，由接受培训的护士负责对病人进行分组及实施干预，并应用日常生活活动量表(Barthel指数)对病人的自理能力进行评定，护士长负责监督并完成Barthel指数评定结果的收集整理及分析。
1.2.3 对病人进行评估并实施护理 护士针对经腹腔镜卵巢囊肿切除术病人治疗不同时期的生理、心理及社会需求，正确评估病人的自理需要。评估病人的项目包括病人的疾病类型、心理状态、知识水平、认知状态、自理能力等。根据评估结果发现存在的护理问题和相关因素，运用Orem自理理论中的3个护理系统，即完全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统进行护理。
1.2.3.1 完全补偿系统 病人因持续硬膜外麻醉后要求平卧6 h，所以术后身体处于制动状态，需要护士满足其自理需要。具体措施：绝对卧床休息、禁食、吸氧及协助病人床上排便。 遵医嘱静脉给予抗生素、止血药、补充液体，预防水、电解质、酸碱平衡失调。 严密观察有无尿潴留、双下肢活动障碍、肩痛、代谢性酸中毒及持续硬膜外麻醉、人工气腹术后并发症。术后由于麻醉药效失去作用，手术伤口出现疼痛，护士应评估病人的疼痛情况，根据疼痛的程度采用不同的护理措施，严重影响病人的情绪和睡眠时，遵医嘱给予镇静、止痛剂。严格无菌操作，杜绝医源性感染。密切观察病人术后的生命体征及腹部体征变化、伤口有无渗血渗液，并做好记录。
1.2.3.2 部分补偿系统 此阶段是病人从被动接受到主动学习的过程。病人术后6 h由平卧位改为半卧位，但由于吸氧、输液、心电监护、伤口疼痛等原因，病人的活动仍受到一定程度的限制，护士应与病人共同制订护理计划，对病人进行健康教育指导和心理护理，协助实施护理措施，帮助病人尽快地掌握经腹腔镜卵巢囊肿切除术自我护理程序。当病人取得点滴进步时，及时给予鼓励。具体措施： 做好病人的心理护理，选择有效的健康教育方法;让自我护理较好的经腹腔镜卵巢囊肿切除术病人介绍自己的护理体会，以减轻其他病人的身心负担，树立病人与疾病做斗争的信心，使其主动参与护理活动。预防感染，不宜当风而卧，指导病人进行深呼吸及有效咳嗽，预防呼吸道感染;保持伤口敷料清洁、干燥、固定，以预防伤口感染。若发现伤口有红、肿、热、痛，及时与医生取得联系。指导病人进行床上活动以促进血液循环及肠功能恢复。协助病人进食及如厕等自理活动。
1.2.3.3 支持教育系统 在疾病的各个阶段，病人都有特定的不同程度的知识缺乏。护士作为促进康复者和教育者，在疾病的整个过程中应提供治疗康复及专业护理的有关信息，使病人参与到护理活动中。护士应根据病人的个性特征、不同的治疗阶段和病人不同的自理需要，采用灵活多变的方法，专门制订让病人共同参与的护理计划(见表1)，根据健康教育“知、信、行”模式及时调整病人的心态，督促和帮助病人坚定信心，使病人在护士的指导下自己动手完成自我护理的需要。表1 病人自我护理计划(部分)
评估病人知识缺乏状况及自我护理能力;针对性地进行入院及术前宣教并取得病人的合作术后6 h～
在护士协助下更换卧位、排便、饮水、洗脸、漱口;保持愉快的心情;保证良好的睡眠评估病人的自理需要并协助病人进行自我护理;告知半卧位、床上翻身及少量饮水的意义;创造良好的休息环境术后第1天
输液时在护士协助下就餐和如厕，其余时间日常生活活动均在病室内进行自理;学习进餐及早期活动的目的及意义
评估病人自理需要并督促病人进行自我护理;告知进行自理活动可促进血液循环，有利于伤口愈合及肠功能恢复，有利于身心愉快，增进饮食及促进睡眠;行饮食指导术后第2天
输液时在护士协助下就餐和如厕，其余时间日常生活活动在病区内进行自理;学习出院注意事项评估病人自理需要并检查执行情况;行出院指导
术后第3天至出院日常生活活动全部进行自我护理;掌握出院注意事项评估病人自理能力及出院事项掌握情况
1.2.4 观察指标 ①采用Barthel指数分别对两组病人术后3 d的自理程度进行评分，满分100分[4]。②比较两组病人住院时间的差别。
1.2.5 统计学方法 计量资料采用t检验。
2 结果
表2 两组病人术后3 d Barthel指数及住院时间比
3 讨论
由于受传统观念的影响，病人在接受治疗护理时通常习惯于被动地接受服务，很少主动参与决策和自我护理，从而影响了病人早日康复。Orem自理理论强调人的自理能力，认为个人在完成自理活动时需要智慧、经验、他人的指导和帮助，个人应对其健康有关的自我护理负责。运用Orem自理理论在病人病情恢复的各个阶段随时评估病人的自理需要，提出针对性的护理措施，根据评估结果，发现存在的护理问题和相关因素，提供相应的系统护理，建立病人参与型护理模式[5]，使病人最终实现自理需要。本次研究结果显示，运用Orem自理理论护理病人，可提高其日常生活活动能力、缩短住院时间。说明运用Orem自理理论的3个护理系统提供不同的帮助，尤其是部分补偿系统和支持教育系统，可充分调动病人的积极性，在较大程度上实现了自我护理，有利于病人尽快回归家庭和社会，提高生存质量。
Orem自理理论的应用不仅节约了护士人力资源，而且也对护理工作提出了更高的要求，要求护士在病人疾病的不同阶段有针对性地帮助病人解决各种需求，真正地进行“思考护理”，而不是执行标准化操作和完成任务，应显示护理活动的独立性和专业性，使护理工作在实践活动中不断得到升华和提高。
【参考文献】
[1] 郑修霞.护理教育导论[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001：9192.
[2] 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：科学技术文献出版社，2006：78.
[3] 潘孟昭.护理学导论[M].北京：人民卫生出版社，1999：4849.
[4] 姜贵云.康复护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：38.
[5] 胡佩诚.医护心理学[M].北京：北京医科大学出版社，2002：230231.
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