内容
作者：米长爱 作者单位：418000，湖南省怀化市第四人民医院。
【摘要】 [目的]探讨家庭访视护理对脊柱骨折伴脊髓损伤病人生活质量的影响。[方法]将2005年1月—2009年12月我院收治的128例脊柱骨折伴脊髓损伤病人随机分为对照组和实验组。对照组仅在病人出院时按照常规进行出院指导，实验组在常规指导的基础上实施家庭访视护理。[结果]实验组病人在遵医行为、疾病相关知识知晓情况、康复相关技能掌握情况、功能康复效果及生活质量上均优于对照组，相关并发症的发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P 0.05)。[结论]家庭访视护理提高了病人的遵医行为，促进了病人的功能康复，减少了并发症的发生，提高了病人的生活质量。
【关键词】 脊柱骨折;脊髓损伤;家庭访视;生活质量
Abstract Objective:To probe into the influence of home visits nursing on quality of life of spine fracture patients complicating with spinal cord injury.Methods:A total of 128 spine fracture patients complicating with spinal cord injury hospitalized fom January 2005 to December 2009 in our hospital were randomly divided into control group and test group.Patients in control group were given instruction as in routine on their discharge.Patients in test group were given home visits nursing based on the routine instruction.Results:In terms of treatment compliance,knowing about disease related knowledge,grasping of rehabilitationrelated skills,functional rehabilitation effect and whole quality of life,patients in test group were all better than those in control group.Related complications of test group cases was less than that of control group.There was statitical significant difference between them (P 0.05).Conclusion:Home visits nursing could enhance treatment compliance of patients,promote their functional rehabilitation.It can reduce the incidence of complications and enhance the quality of life of patients.
Key words spine fracture;spinal cord injury;home visits nursing;quality of life
脊柱骨折伴脊髓损伤是一种严重致残性创伤，可造成不同程度的瘫痪，该病病程长、恢复慢，出院时往往不能痊愈。病人出院后常由于康复训练及护理不当，产生不同程度的并发症，影响病人的生活质量，甚至危及生命[1]。为最大限度地恢复功能，减少并发症，提高病人的生活质量，对2005年1月—2009年12月出院的64例脊柱骨折伴脊髓损伤病人实施家庭访视护理，取得了满意疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年1月—2009年12月在我院经系统临床治疗及手术稳定后出院的脊柱骨折伴脊髓损伤病人128例，随机分为对照组和实验组，每组64例。对照组男43例，女21例;年龄18岁～78岁(37.2岁±9.8岁);损伤部位在颈髓38例，胸髓17例，腰骶髓9例;出院时日常生活活动量表(Barthel指数)[2]20分～60分48例，61分～75分14例，76分～90分2例。实验组男44例，女20例;年龄20岁～77岁(36.9岁±7.9岁);损伤部位在颈髓37例，胸髓19例，腰骶髓8例;出院时Barthel指数20分～60分47例，61分～75分13例，76分～90分4例。出院时所有病人均无并发症发生。两组病人在性别、年龄、身体状况、病情等方面差异均无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。
1.2 方法 两组病人住院期间均进行疾病相关知识宣教及系统的健康指导，具体内容包括引流袋的更换、康复训练的方法及要求、无菌操作技术、并发症预防、饮食指导、二便训练等，均接受评估并通过护士的考核。对照组仅在病人出院时按照常规进行出院指导，并嘱其3个月时回院复诊，进行门诊随访。实验组在常规指导的基础上实施家庭访视护理。
1.2.1 家庭访视护理方法 ①由管床医生和护师以上职称护理人员组成访视小组，均经统一培训;②建立病人个人档案，每次家庭访视后都有详细记录，包括访视时间、康复效果、现存问题、下一步康复护理计划等，并将资料存档保存;③根据病情，出院后1周内随时家庭访视，病人康复问题稳定及家属掌握一定家庭护理技能后改为1周2次，1个月后1周1次，半年后2周进行1次或2次家庭访视;④将有关脊柱骨折并脊髓损伤的知识印成小册子发放给病人及家属，内容包括疾病相关知识、系统的康复训练方法、并发症的预防等;⑤建立电话服务热线，病人或家属有疑问时可随时电话咨询。
1.2.2 家庭访视护理内容
1.2.2.1 心理康复指导 除了对病人进行心理护理外，还应对病人家属进行心理康复指导。脊柱骨折并脊髓损伤病人由于肢体功能障碍日常生活不能自理，常有焦虑、抑郁、悲观的心理。针对这些心理状况给予有效的家庭护理，告知家属不仅要在生活上给予病人更多的关心和照顾，还要重视心理安慰，使其树立生活的信心和勇气。该病康复期长，后期病人极易产生懈怠情绪，且部分病人在遵医方面存在各种困难，影响功能恢复。向病人和家属说明坚持功能锻炼的意义，提高病人的依从性和功能锻炼的积极性。康复的长期性使家庭功能受到影响，家庭关系易出现矛盾[3]。与家属和病人共同寻找日常生活护理最佳援助方法，促进家庭成员间的交流，稳定家庭关系。介绍同种康复病例，增加病人及家属与疾病作斗争的信心。
1.2.2.2 饮食指导 脊柱骨折并脊髓损伤病人由于神经功能受损及长期卧床，肠蠕动减慢易发生便秘。饮食上应多进食水果、蔬菜及粗纤维食物，补充足够的水分。同时要养成定时排便的习惯，防止便秘，每日按摩腹部1次或2次。大便失禁的病人要保持会阴部清洁、干燥，每次便后用温水清洁肛门，防止肛门周围皮肤糜烂。
1.2.2.3 系统的康复训练指导 保持瘫痪肢体功能位，促进功能恢复。可采用沙袋、夹板、支具来维持所需的功能位，同时早期进行关节被动活动，防止关节僵硬。功能锻炼和功能重建：适当的功能锻炼是促进脊髓损伤后肢体功能恢复的最有效的手段之一。早期主要进行关节活动度的训练及肌力增强训练，病情允许的情况下逐渐过渡到坐起训练、站立训练及行走训练。日常生活能力训练：在功能锻炼基础上尽早锻炼病人自理能力，如自行穿脱衣裤、鞋袜、刷牙、洗脸、进食、床与轮椅的转换等。
1.2.2.4 预防并发症的康复指导 并发症既是脊髓损伤病人死亡的原因，也是影响恢复的主要因素，因此要积极预防并发症的发生。泌尿系统的康复指导：鼓励病人多饮水，每日饮水量2 500 mL～3 000 mL;每日清洗尿道口及会阴部，保持会阴部清洁、干燥;定期更换尿管，乳胶尿管每2周更换1次，Foley尿管每月更换1次[4]，更换尿管时注意无菌操作;定期夹闭尿管，3 h～4 h开放1次，以训练膀胱的舒缩功能。呼吸系统的康复指导：保持居住环境清洁、空气流通、新鲜;指导病人进行有效的咳嗽练习及呼吸功能训练，鼓励病人自主咳嗽、咳痰;指导家属翻身、叩背，协助排痰。压疮指导：教会病人及家属检查受压皮肤的方法及预防压疮的措施。
1.2.3 效果评价 对照组在出院12个月病人回院复诊时进行，实验组在12个月最后1次家访时进行评价。①健康教育效果评价：自行设计家庭访视健康教育效果评价表，评价指标包括遵医行为、疾病相关知识知晓情况、康复相关技能掌握情况、功能康复效果等。遵医行为包括用药、饮食、功能锻炼3个方面，共10分，6分及以上为遵医，6分以下为不遵医;疾病相关知识知晓情况和康复相关技能掌握情况包括临床表现、疾病转归、功能锻炼方法、并发症预防、相关注意事项和康复锻炼相关技能7个方面，共10分，答对6分及以上为掌握，6分以下为未掌握;功能康复效果由主管医师评估，综合病人有无并发症、肢体功能及肌力恢复情况等并与出院时比较，评定为功能质量良好和部分功能康复。②并发症发生情况：比较两组病人肺部感染、压疮、尿路感染等并发症的发生情况。③生活质量评价：使用Zhan生活质量测量问卷[5]进行评价，内容包括健康与功能、生活满意度、自我概念、社会经济因素4个维度共52个条目，每个条目均采用1级～5级评分，1分为极不满意，2分为不满意，3分为一般满意，4分为较满意，5分为非常满意，满分260分。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用u检验;计数资料采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
表1 两组病人出院12个月时健康教育效果比较 表2 两组病人出院12个月时生活质量评分比较表3 两组病人出院12个月时相关并发症发生情况比较
3 讨论
3.1 家庭访视护理延伸了护理服务功能，减少了并发症的发生 脊柱骨折伴脊髓损伤病程长、恢复慢，病人常因经济、社会因素选择在家休养，由于病人及家属在较短的住院时间内较难掌握足够的知识和康复技能来满足出院后的需求，出院后常因康复训练及护理不当发生各种并发症。家庭访视护理将康复护理从医院延伸到了院外，解决了病人出院后护理支持不足的问题，可避免并发症的发生。本研究实验组发生并发症的例数少于对照组也说明了这一点。
3.2 家庭访视护理提高了病人的遵医行为，使病人进行充分的康复训练 在家庭访视过程中，通过与病人进行鼓励性交谈，说明康复训练的重要性，重归社会的必要性，病人的遵医行为提高了。同时家庭访视护理有助于了解病人，通过访视，个体化地调节康复训练的强度、时间，病人可充分进行康复训练，为早期融入社会做准备。
3.3 家庭访视护理提高了病人的生活质量 家庭访视护理增加了医患之间的信任，帮助病人及家属建立了内在的自我管理机制，坚定了他们与疾病做斗争的信心，同时使病人在院外得到正确、系统、科学的专科指导和治疗干预，有利于消除治疗康复过程中的不良因素，提高病人的生活质量。本研究第12个月时实验组总体生活质量、健康与功能、生活满意度、自我概念、社会与经济得分均高于对照组(P 0.05)。
家庭访视护理避免了病人一出院护理工作就结束的短期行为，确保了健康教育的完整性、连续性，使护理的内涵和外延得到拓宽。同时通过实地考察，现场发现问题，及时解决问题，增加了医患沟通，使病人达到最大限度的康复，提高了生活质量。
【参考文献】
[1] 韩翠玉,张建芳,王晓红,等.对出院后高位截瘫患者护理干预的效果评价与分析[J].河北职工医学院学报,2005,22(2):5556.
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[3] 田凌云.外伤性截瘫患者家庭康复护理指导[J].护理实践与研究,2007,4(12):4647.
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[5] Zhan L.Quality of life：Conceptual and measurement issues[J].J Adv Nurs，1992，17(7)：795800.