内容
作者：周细莲，李 丽，梁 芬 作者单位：410008，湖南省妇幼保健院。
【摘要】 [目的]探讨护理干预对念珠菌阴道炎病人治疗依从性的影响。[方法]将92例念珠菌阴道炎病人随机分为干预组和对照组。对照组予常规治疗措施及一般健康指导，干预组在常规治疗护理的基础上实施综合护理干预 。采用问卷调查法，比较两组病人念珠菌阴道炎相关知识水平、治疗依从性和复发率的差异。[结果]经护理干预后，两组病人念珠菌阴道炎相关知识水平、治疗依从性、复发率比较，差异有统计学意义(P 0.05),干预组明显优于对照组。[结论]积极有效的护理干预可提高病人的健康知识水平、改善认识态度及不良卫生习惯、提高治疗依从性、预防复发。
【关键词】 护理干预;念珠菌阴道炎;治疗依从性
Abstract Objective:To probe into the Influence of nursing intervention on treatment compliance of patients with candida vaginitis.Methods:A total of 92 patients with candida vaginitis were randomly divided into intervention group and control group.Patients in control group were given conventional treatment and general health guidance.Patients in intervention group were given comprehensive nursing intervention based on conventional treatment.Then knowledge level of related to the disease，treatment compliance and recurrence rate of the two group cases were compared by adopting questionnaire survey.Results:There were statistical significant differences in terms of disease related knowledge，treatment compliance and recurrence rate between the two group patients after nursing intervention (P 0.05).And intervention group was significantly better than that of control group.Conclusion:Comprehensive nursing intervention can enhance patients’ health knowledge，improve patients’ attitude and poor health habits，enhance treatment compliance and prevent the relapse of illness.
Key words nursing intervention;candida vaginitis;treatment compliance
念珠菌阴道炎(VVC)是妇科门诊常见的疾病。据相关资料统计，VVC占妇科门诊病人的11.6%，而复发性念珠菌阴道炎(RVC)占门诊病人0.58%[1]。主要临床症状为外阴阴道瘙痒、灼痛,严重时坐卧不安，可伴有尿频、尿痛及性交痛，给病人带来极大的精神压力，使病人烦躁不安、焦虑，严重影响病人正常的工作和生活，而一旦症状缓解则又掉以轻心或不在意导致反复发作，影响病人的生活质量。我科对92例VVC病人实施了综合护理，取得了满意效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年5月—2007年11月在我院门诊确诊为VVC病人92例，年龄20岁～55岁(29.0岁±2.6岁)，其中RVC病人10例，病人知情自愿，具有正常的语言交流能力。随机将92例病人分为干预组47例和对照组45例。干预组：年龄 30岁25例，30岁～40岁17例，≥40岁5例;高中及高中以下28例，大专以上19例;干部12例，工人21例，无业14例。对照组：年龄 30岁26例，30岁～40岁15例，≥40岁4例;高中及高中以下29例，大专以上16例;干部13例，工人19例，无业13例。经比较两组病人年龄、文化程度、职业差异无统计学意义(P 0.05)。
1.2 方法
1.2.1 干预方法 两组病人均给予常规阴道冲洗上药，每天1次，7 d为1个疗程。对照组按常规方法进行保健指导，干预组在常规治疗护理措施的基础上实施综合护理干预。
1.2.1.1 心理干预 关心、尊重病人，耐心倾听病人对疾病的感受和陈述，取得病人的信任，与病人建立良好的护患关系。护士以和蔼亲切的态度详细询问病人一般情况，如年龄、职业、家庭状况、情绪、病情等，针对不同病人采用不同的方法进行心理疏导，如理解、支持、启发、鼓励等措施，告诉病人在医生的指导下VVC完全可以治愈，只是需要一定的时间，要坚持治疗，帮助病人树立信心，以最佳的心理状态接受治疗和护理保健指导。协助病人建立良好的家庭环境，给病人心理支持。
1.2.1.2 认识干预 由1名主管护师采用一对一的方式与病人讲解VVC的基本病因、诱发因素、传染方式、临床症状、治疗时间、方法及疗程、日常卫生知识及经期护理、预防保健措施等。尤其强调治疗及自我护理保健方面的知识，使病人了解坚持规范治疗的重要性，并将有关内容编制成健康教育手册并发放给病人，促使其对疾病的发生、发展及转归有正确的认识，了解坚持规范治疗及自我保健护理的意义，避免一旦症状消失或缓解就掉以轻心、放弃治疗。
1.2.1.3 行为干预 指导病人正确的阴道自我护理方法，每天用清水清洗外阴2次，更换内裤，保持外阴清洁、干燥。告诉病人频繁使用酸性的妇科清洁消毒剂是错误的做法;避免内裤与其他衣物混洗，宜穿宽松透气的棉内裤，患病期间内裤、洗浴用品要煮沸消毒，并晾在阳光下或通风处;避免滥用抗生素、激素类药物等，加强体育锻炼，增强抵抗力，促进病人养成良好的卫生习惯，改变不良生活习惯。
1.2.1.4 治疗监督与指导 为每例病人建立“健康管理档案”，由专人管理，通过电话督促病人坚持规范治疗，定期复查，及时解答病人提出的问题。
1.2.2 评价方法
1.2.2.1 相关知识水平评价 由专人分别于病人第1次接受护理干预前，经过了3个疗程护理干预后发放自行设计的VVC相关知识问卷进行调查 ，问卷是在参考相关文献[2]的基础上，几位护理专家的指导下自行设计而成，其Cronbach’s α系数为0.816，内容包括VVC基本病因、治疗及护理保健、注意事项等方面共10题，每题1分，满分10分，评分标准是每项完全回答正确得1分，部分正确得0.5分，不正确得0分，得分 7.0分为优良，5.0分～7.0分为合格， 5.0分为不合格。
1.2.2.2 治疗依从性评价 由专人于病人每次月经干净后3 d后来门诊复诊时发行自行设计的治疗依从性评定表，测定病人对治疗的依从性并做好记录，内容包括：①坚持规范治疗，每月月经干净3 d后来医院复诊并按医嘱进行冲洗上药，每天1次，7 d为1个疗程，连续3个疗程。②能按健康教育内容要求养成良好的卫生习惯。评价标准为：完全依从，即能全部按评定内容要求执行;部分依从，即能部分按评定内容要求执行;不依从，即不能按评定内容执行。
1.2.2.3 复发率评价 复发率的界定标准：VVC经过治疗后，临床症状和体征消失，真菌学检查连续3个周期为阴性后症状重现，真菌学检查再次呈阳性，则属复发，1年中发作4次以上，则称为RVC[3]。病人3个疗程结束后1年内定期来门诊复查和电话随访的方法进行复发率调查。
1.2.3 统计学方法 所有数据均应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料(VVC相关知识水平)用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。计数资料(病人治疗依从性，复发率)采用χ2检验。
2 结果
表1 两组病人VVC相关知识水平比较(x±s)分表2 两组病人治疗依从性比较表3 两组病人复发率比较
3 讨论
3.1 护理干预可提高病人对VVC的认知程度，改善病人的心理状态 VVC病人存在着心理障碍及精神症状[4]，主要表现为抑郁、焦虑、人际关系敏感等多个方面[5]，这种心理障碍与躯体症状密切相关。本研究结果显示，通过对病人进行认知、心理、行为干预，提高了病人VVC相关知识认知程度，纠正了导致病人情绪障碍的错误认知，消除其由于无知和错误认知导致的焦虑、抑郁、悲观情绪，促使病人以良好的心态面对疾病，从而为调动病人治疗积极性、实现知识→态度→行为的转变打下基础。
3.2 护理干预可提高病人治疗依从性 治疗依从性通常是指一个人的行为与治疗和健康指导保证一致的程度，而行为应包括遵医嘱用药、定期复查及改变不良生活方式[5]。VVC病人治疗依从程度的高低是影响其治愈及预防复发的关键 ，治疗依从性与治疗方案、求医条件、家庭支持有关外，还与病人对疾病相关知识的了解与是否有正确认识有关。病人疾病相关知识掌握程度是影响治疗依从性的重要因素，健康教育能提高病人对疾病的认识，是提高治疗依从性的有效途径[6]。本研究结果显示，认知、心理、行为方面的健康教育，能使病人很好地了解VVC相关知识及自我护理保健知识，充分认识到坚持规范治疗、定期复查的目的、意义及重要性，使病人对自己的病情、治疗、转归有一个正确的认识 ，增强了病人的自我保健意识，调动了病人加强健康保健的积极性，提高了VVC病人的依从性。加强护患沟通对促进病人的依从性有重要意义，因此与病人建立良好的合作性伙伴关系，更有利于改善和提高病人的治疗依从性。
3.3 护理干预可降低病人VVC复发率 75%的育龄期妇女一生之中至少患过1次VVC，50%的妇女有重复感染史，5%的妇女可反复感染[7]，导致复发的影响因素主要涉及临床因素、宿主局部免疫力等多个方面。临床因素有菌群失调、治疗选择有误或不彻底等[8]。不良个人行为及生活方式是导致VVC的重要因素[9]。本研究结果显示，通过认知行为干预及治疗督促使病人充分认识坚持规范治疗的重要，养成良好卫生习惯的重要性，从而促使病人主动参与治疗及自我护理保健，改变不良的生活习惯，减少了VVC的复发。
4 小结
通过积极有效的护理干预，可提高VVC病人对疾病相关知识的了解，帮助病人树立正确的健康观念，改变不利于健康的各种行为和习惯，增强病人自我保健意识和能力，从而提高病人的治疗依从性，巩固治疗效果，降低复发率。
【参考文献】
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