内容
作者：李丽明，江 铮，郭晓杰 作者单位：518106，广东省深圳市光明新区公明人民医院;江铮、郭晓杰工作单位：518106，广东省深圳市光明新区公明人民医院。
【摘要】 [目的] 探讨“液基薄层细胞学(TCT)+阴道镜+环状电圈切除术(LEEP)”阶梯式治疗在宫颈上皮内瘤变(CIN)中的应用及护理。[方法] 对宫颈专科门诊行TCT机会性筛查病人2 000例中结果异常的140例病人，行阴道镜下多点活检及LEEP术，对其结果进行回顾性分析与比较，总结治疗效果与护理经验。[结果] TCT检查具有高度的特异度及相对较低的灵敏度,阴道镜检查发现在不典型鳞状上皮细胞(ASCUC)和鳞状上皮低度病变(LSIL)病人中存在一定比例的高度病变。经LEEP术后CIN的治愈率较高。[结论] “TCT+阴道镜+LEEP术”阶梯式诊治手段是目前治疗CIN、预防宫颈癌的有效方法之一。术前健康教育，TCT、阴道镜等检查的注意事项，LEEP术中的配合及术后的健康宣教对减少并发症及增加阶梯式治疗效果具有重要意义。
【关键词】 宫颈上皮内瘤变;液基薄层细胞学;阴道镜;环状电圈切除术;护理
Abstract Objective:To probe into the application of“TCT+Colposcope+ LEEP (loop electrosurgical excision procedure)”stepwise therapy for cervical intraepithelial neoplasi (CIN) patients and nursing care of them. Methods:A total of 140 patients with abnormal results among 2000 cases accepting TCT opportunity screening in cervical specialist out-patient clinic underwent multiple points biopsy under colposcope and LEEP. Results of all cases were retrospectively analyzed and compared. Then curative effect and nursing experience of them have been summarized. Results：TCT examination has a high level of specificity and relatively lower sensitivity. Certain proportion of patients with high lesions in ASCUC and LSIL patients could be found by colposcope examination. After LEEP operation, the healing rate of CIN patients was high. Conclusion:“TCT + colposcope + LEEP”stepwise therapeutic approach is one of the most effective way for treatment of CIN and prevention of uterine cervix cancer.Preoperative health education, the announcements of TCT and colposcope examination, intraoperative cooperation of LEEP, and postoperative health propaganda have important significance for decreasing complications of surgery and increase the curative effect of stepwise therapy.
Key words cervical intraepithelial neoplasi; TCT; colposcope; loop electrosurgical excision procedure (LEEP); nursing care
宫颈癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一[1]，宫颈上皮内瘤变(CIN)是宫颈癌发生前较长时间存在的一种病变[2]，无明显临床表现，常以宫颈炎前来就诊[3]。故对CIN的早期诊断、治疗及护理可以阻断宫颈浸润癌的发病率和死亡率。近年来，随着现代宫颈细胞学新技术的不断发展，液基薄层细胞学(TCT)结合阴道镜下活检和环状电圈切除术(LEEP)的应用提高了CIN的检出率，有效预防了宫颈癌的发生。因此，探讨“TCT+阴道镜+LEEP”阶梯式治疗的应用及护理。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年8月—2007年8月我院宫颈专科门诊行宫颈TCT检查病人共2 000例。年龄26岁～64岁，平均45岁。
1.2 方法
1.2.1 TCT检查 采用TCT技术对机会性筛查病人行宫颈细胞学检查，按照细胞学TBS分类进行诊断：不典型鳞状上皮细胞(ASCUC)、轻度鳞状上皮内病变(LSIL)和重度鳞状上皮内病变(HSIL)。LSIL相当于CIN1，较少发展为浸润癌;HSIL则相当于CIN2和CIN3，可能发展为浸润癌[4]。
1.2.2 阴道镜检查 对TCT检查结果异常者行阴道镜检查。阴道镜检查初步诊断结果可用正常、炎症、白斑、湿疣、低度CIN、高度CIN、早期浸润癌、明显的浸润癌和其他(萎缩、宫颈息肉、放射反应等)及不确定等词语[5]。对阴道镜检查结果异常者行宫颈活检术或颈管搔刮术。
1.2.3 LEEP术 TCT检查结果异常者全部行子宫颈LEEP术治疗。利用环状电极对病变宫颈做锥形切除或病灶切除。
2 结果
2.1 TCT检查与阴道镜检查结果比较 2 000例TCT检查病人中，结果异常者共140例，其中ASCUC80例,LSIL 43例,HSIL 16例，可疑癌1例。140例结果异常者全部行阴道镜检查，80例ASCUC中发现64例阴道镜检查正常，8例CIN1, 6例CIN2, 2例CIN3。43例LSIL活检发现30例CIN1, 13例CIN2。16例HSIL活检中12例CIN2, 4例CIN3，1例可疑癌活检为浸润癌。
2.2 阴道镜检查与LEEP术病理比较 所有TCT检查异常病人，行LEEP术。术前阴道镜诊断正常者64例，术后病理诊断无改变。术前阴道镜诊断38例CIN1,术后10例病检正常, 28例病检为CIN1。术前阴道镜诊断31例CIN2，术后6例病检为CIN1，25例病检为CIN2。术前阴道镜诊断6例CIN3，术后病检全部为CIN3。术前阴道镜诊断1例浸润癌，未行LEEP术，转院治疗。
2.3 LEEP术治愈结果 3个月随访CIN1病人100%治愈，CIN2、CIN3病人98%治愈，术后1年随访CIN病人99%治愈，无病变残留和复发。
3 护理
CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。上述结果也表明TCT检查具有高度的特异度及相对较低的灵敏度，TCT检查结果异常时常常提示宫颈上皮内瘤变及宫颈浸润癌，有必要行阴道镜检查。人乳头状瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌的首要病因，TCT检查联合HPV检测进行宫颈癌前病变的筛查，是目前较好的筛查手段，筛查异常者可作阴道镜检查，进行定位活检，活检异常者可行LEEP术对病变宫颈做锥形切除或病灶切除，如需要LEEP术还可以保留标本再次进行病检，LEEP术后宫颈无瘢痕，质地不变硬，对病人的生活质量影响较小，克服了以往物理治疗的不足[79]。
3.1 健康教育 针对病人不同文化程度、经济基础、社会背景等开展健康教育，向病人及家属解答疑问并介绍CIN、TCT检查、阴道镜检查及LEEP术相关知识，消除病人因对手术不了解而产生的焦虑和恐惧心理，以利于做到“三早”，即早期发现、早期诊断和早期治疗。
3.2 检查准备 检查前2 d或3 d禁止性生活和妇科检查等。术前了解血、尿、白带常规，凝血功能、阴道B型超声等。如有急性宫颈炎及阴道炎应先作适当的治疗。选择月经干净后3 d～7 d行LEEP术。常规检查病人生命体征。注意遮盖病人，避免过多暴露。
3.3 术中配合 嘱病人去掉佩戴的金属饰品，严格执行无菌操作，建立静脉通道，吸氧，心电监护，监测生命体征，密切观察血氧饱和度、血压、心率、呼吸变化，发现异常，及时处理。根据病变部位、性质和范围，准备不同型号、形状的电极并调到合适功率。及时去除LEEP电圈切割或烧灼组织时产生的大量烟雾，以免影响手术视野。观察病人一般情况，对术前有精神紧张、合并心脑血管疾病者，常规准备氧气枕，确保妇科器械及敷料完好、无菌。术毕，观察阴道流血量，保持外阴清洁，复查生命体征。收集标本，贴好标签送检。
3.4 术后宣教 做好生活护理，穿宽松透气棉质内裤，进食高蛋白食物。监测体温，若体温超过37.5 ℃，及时处理。术后8周禁止性生活及盆浴，术后4周避免剧烈运动，术后1周可见阴道分泌物增多，术后2周～3周可见少许血性分泌物，不超过正常月经量，如出血超过月经量应及时就诊。防止出血、感染等并发症。术后1个月，每周复诊1次，术后2个月～3个月复查阴道镜及宫颈细胞学检查，间隔3个月再次复查，2次正常改半年随访1次[6]。
【参考文献】
[1] 郝文秀,杨建清,庞秀枝.318例宫颈癌病人行放射治疗的护理[J].全科护理,2008,6(11A):28642866.
[2] 伍萍.子宫颈上皮内瘤变干预手段在诊断与治疗中的探讨[J].中国实用医药,2007,2(34):6264.
[3] 孟会玲,邢成英.宫颈锥切治疗宫颈上皮内瘤变61例护理体会[J].中国生育健康杂志,2006,17(5):298299.
[4] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2006:285.
[5] John W, Sellors R, Sankaranarayanan, et al.宫颈上皮内瘤变的阴道镜检查和治疗:初学者手册[M].北京：人民卫生出版社,2005:72.
[6] 彭建华,杨君,柏策林.高频电刀在治疗宫颈上皮内瘤变中的应用及护理[J].武警医学院学报,2006,15(4):327328.
[7] 劳永聪,江锦芳,岑绍芳.心理干预对宫颈癌热疗病人体温的影响[J].护理研究,2008,22(10C):27702771.
[8] 庞秀枝,孙维维,王淑琴.宫颈癌放射治疗并发放射性直肠炎的预防[J].护理研究,2008,22(8C):22032204.
[9] 郑静云,周莉.宫颈癌根治术后常见并发症原因分析及护理[J].护理研究,2008,22(增刊2):12.