内容
作者：林素兰，张实秋，林贵兰 作者单位：362000，福建省泉州市第三医院。
【摘要】 [目的]探讨如何减少精神分裂症病人便秘的发生。[方法]将90例精神分裂症病人随机分为对照组和观察组各45例， 对照组采取一般性健康教育，观察组采取多样性健康教育，自行设计知识问卷进行面对面调查，于健康教育前后比较两组知识掌握情况及便秘发生率。[结果]教育后观察组掌握预防便秘相关知识高于对照组(P 0.05)，便秘发生率显著低于对照组(P 0.01)。[结论]健康教育可改变病人的认知，可有效预防和减少便秘发生，提高病人服药依从性。
【关键词】 精神分裂症;便秘;健康教育
Abstract Objective:To probe into how to decrease the occurrence of constipation for schizophrenia patients. Methods:A total of 90 schizophrenia patients were randomly divided into control and observation group 45 cases each. Patients in control group accepted general health education.However,patients in observation group patients were given diversity of health education. Then all patients were investigated face-to-face by filling out self-designed questionnaire. And knowledge grasping and incidences of constipation between the two groups before and after health education were compared.Results:After health education, in terms of mastering constipation prevention related knowledge, patients of observation group were superior to that of control group cases(P 0.05). And the incidence of constipation in observation group patients was significantly lower than that in control group(P 0.01). Conclusion: Health education can change the cognition of patients toward constipation and effectively prevent and decrease the occurrence of constipation and enhance the compliance of orally medicine-taking of schizophrenia patients.
Key words schizophrenia; constipation; health education
精神分裂症病人是便秘的高发人群,因为服用抗精神病药物易出现便秘。研究发现，抗精神病药物的种类不同，便秘发生率不同，依次为氯氮平52.63%，氯丙嗪39.29%，氟哌啶醇38.46%，舒必利37.50%，奋乃静20.00%，其他16.67%[1]。同时疾病本身造成的认知功能障碍，容易反复发生便秘,增加痛苦,影响其服药依从性、身体健康及生活质量，这要求我们采取多种教育措施, 预防和减少便秘发生,解除病人对药物的恐惧感。因此，采取个性化健康教育,为实施常规化便秘防治知识教育提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年1月—2009年7月在我病区住院的90例精神分裂症病人。入选标准：①符合中国精神疾病诊断标准CCMD(CCMD3)关于精神分裂症的诊断标准[2]。②住院1个月以上。③知情、同意参加。④排除智力障碍。随机分成观察组和对照组各45例，观察组男35例，女10例;年龄35.17岁±6.48岁;初中32例，高中及中专10例，大专及以上3例;病程59.46 d±33.78 d。发生便秘者25例，临床用药：氯氮平30例，氯丙嗪10例，奋乃静5例。对照组男33例，女12例;年龄34.60岁±16.85岁;初中30例，高中及中专12例，大专及以上3例;病程59.96 d±39.42 d。发生便秘者22例，临床用药：氯氮平25例，氯丙嗪15例，奋乃静5例。两组病例在年龄、性别、文化、主要用药、发生便秘次数、病程等方面的差异无统计学意义(均P 0.05)。
1.2 方法
1.2.1 健康教育方法和内容 对照组实施集体健康教育，每月1次，口头讲解。观察组采取语言教育,文字教育,形象化教育,病友现身说法相结合的教育方法。具体方法：即时教育、个人教育每周3次，小组讨论每周1次，集体讲座每月1次，教育前每人分发便秘防治知识的小册子，指导学习腹部按摩的手法,同时共同制订了预防便秘的教育计划。健康教育内容：①调整饮食结构，向病人讲明饮食与排便的关系，指导病人多食水果、蔬菜和竹笋、麦片、麸皮等多纤维食物，促进排便，忌食烈酒、浓茶、咖啡、蒜、辣椒等刺激性食物，少吃荤腥厚味的食物，鼓励病人多饮水，保证每日液体摄入量在2 L～3 L，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹饮一杯淡盐水均有助于大便通畅[3]。②保持适当的活动量，告诉病人适当的运动可增加胃肠蠕动和肌张力，因而有利于排便，每日定时组织病人进行工娱活动：做操、打台球、健身、唱歌等，对不愿活动者进行心理疏导，了解其平时喜欢的体育项目，针对性给予指导。③向病人讲解保持良好排便习惯的重要性，每日早餐后半小时督促病人排便，因早餐后易引起胃结肠反射[4]，此时训练排便容易建立条件反射，即使无便意，也应该蹲厕所10 min～20 min，以养成定时排便的习惯。④采用腹部按摩，可用双手食指、中指、无名指重叠在腹部，顺结肠走行方向，由升结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠做顺时针环形按摩，每日2次或3次，每次15 min～20 min，可刺激肠蠕动，促进排便[5]。⑤做好心理疏导，排便是通过神经反射完成的，焦虑、恐惧和悲观失望均可造成便秘[6]，向病人讲解发生便秘，主要是因为药物的抗胆碱能作用导致肠蠕动减少的缘故，随着机体对药物的适应以及抗胆碱能拮抗药的应用，便秘会逐渐减轻，以消除病人的紧张顾虑情绪，提高服药依从性，保证疗效[79]。
1.2.2 评价方法 ①便秘评价标准：病人大便干燥、硬结，排便困难，伴有或不伴有腹胀、腹痛、排便次数减少，3 d无排便为便秘。每日下午当班护士评估病人，做好记录，比较两组进行健康教育前后便秘发生率。②根据我院标准教育计划，自行设计健康知识调查问卷，共10题，每题10分，满分100分，评分越高，说明病人掌握预防便秘相关知识越好、服药依从性越好。
1.2.3 统计学方法 所有数据应用SPSS 10.0软件进行处理，采用 t检验和χ2检验。
2 结果
表1 两组病人便秘发生率比较例表2 两组病人健康教育后便秘防治知识评分比
3 讨论
实施个性化健康教育，采取一对一形式，指导病人通过调整饮食结构，督促病人多参加有益身心健康的工娱疗活动，每日早餐后半小时督促病人蹲厕所10 min～20 min，进行排便行为训练，养成良好的排便习惯。同时每周组织病人讨论如何预防和解决便秘，成功病例现身说法，互相交流经验，总结行之有效的方法，预防、减少便秘发生，每个月举行集体讲座，进行规范化基础知识讲座，提高病人认知水平。表1结果显示:两组病人进行健康教育后,便秘的发生情况,组明显低于对照组，差异有统计学意义(P 0.01)。未出现因便秘引起的麻痹性肠梗阻。因此，进行有目的、有计划的健康教育，与病人有良好的互动沟通，在宣传教育过程中病人提出的问题能得到及时反馈和解决，可以明显降低便秘的发生率，减轻病人的痛苦，提高服药依从性。
表2显示：进行健康教育后，观察组对预防便秘相关知识的掌握情况高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05 )。提示进行多样性健康教育，提高病人的认知能力，调动了病人的主观能动性，病人从健康教育中了解了便秘的性质及可预防性，使其重新建立自我护理能力，减少了便秘的反复发生，减轻病人的痛苦，积极与医护人员配合治疗。
进行多样性、针对性的健康教育知识指导，避免了传统护理中实施大众化健康教育的盲目性，减少了便秘的发生率，减轻病人的痛苦。健康教育是一项艰巨的临床护理工程，护理人员在今后的工作中要不断提高自身素质，正确认识健康教育在护理工作中的地位和作用，以及自身在健康教育中所承担的角色和责任，不断完善健康教育的方法。
【参考文献】
[1] 梁倚霞，陈志坚.精神药物致便秘的观察及护理[J].实用护理杂志，2005，12(12)：539.
[2] 中华医学会精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].南京：东南大学出版社，2001：114.
[3] 李建荣.便秘病人的护理[J].护理研究，2005，19(7B):1227.
[4] 计惠民，徐归燕.对便秘病人的护理援助[J].国外医学：护理学分册，2001，20(3):101.
[5] 赵晓丽，李宣兰.骨科卧床病人便秘的原因分析与护理[J].护士进修杂志，2005，18(5):463.
[6] 王全珍，徐晓洛.现代老年护理学[M].北京：人民军医出版社，1999:106.
[7] 周维春,李娇.小组心理干预对精神分裂症伴焦虑抑郁病人的干预研究[J].护理研究,2009,23(11C):30273029.
[8] 陈丽娟.精神分裂症病人实施临床路径护理研究[J].护理研究,2009,23(增刊2):3738.
[9] 高静,蔡壮.依赖与精神分裂症病人心理特征分析及心理护理[J].护理研究,2009,23(11C):30783079.