内容
作者：石利华，徐 芬，李燕君 作者单位：430022，华中科技大学同济医学院附属协和医院;徐芬、李燕君工作单位：430022，华中科技大学同济医学院附属协和医院。
【摘要】 [目的]探讨重症监护病房(ICU)层流病房空气质量的影响因素及干预办法。[方法]采用平板暴露法在不同的人员状态下不同湿度不同清洗过程下计算菌落数。[结果]对实验数据进行统计学分析，相对静止状态细菌菌落数少于活动状态时,两组比较有统计学意义(P 0.05)。[结论]科学的工作流程和管理是保持ICU层流病房室内空气洁净的有效方法。
【关键词】 重症监护病房;层流病房;空气质量;干预;质量管理标准
Abstract Objective:To probe into the influencing factors and intervention method of air quality in ICU laminar flow ward. Methods: Bacteria colonies of different personnel, under different humidity and different cleaning processes were calculated by adopting flat plate exposure method. Results: The experimental data were statistically analyzed. There was statistical significant difference between in two different states. Bacteria colonies of staffs in relative stationary state were lower than those in active state(P 0.05). Conclusion: Scientific work flow and the management is an effective way for keeping the air clean in ICU laminar flow ward.
Key words ICU; laminar flow ward; quality management standard
医院感染是世界公共卫生问题，已引起社会的广泛关注[1]，而重症监护病房(ICU)的医院感染是普通病房的3倍～4倍，其中下呼吸道感染最多[2]，而ICU 环境中的空气细菌污染是造成下呼吸道感染不可忽视的因素[3]。随着现代医学的发展，空气层流病房为预防外源性感染创造了良好的条件，并得到广泛应用,但层流病房使用不当就会达不到原来设计的洁净级别，因此，对我院心外科正在使用的10万级层流洁净心外科ICU空气质量进行检测、分析，并制订一套切实可行的管理标准。
层流病房净化工作原理：以空气净化机组设备为基础，通过多级的空气过滤系统，清除病房空气中的细菌、尘埃和病原微生物，同时对整个病区的空气进行流向控制和循环处理，具有除菌消毒，调控温度、湿度等功能，使病区始终保持稳定的清洁状态和舒适的温度湿度。空气净化系统循环的大致程序为：室内空气→回风口(过滤消毒)→净化空调设备(补充新风→风机加压→过滤→温、湿度调节)→送风口(过滤消毒)→室内。
1 研究对象
选择我院心外ICU治疗室25 m2、换药室22 m2及大厅480 m2进行采样，温度20 ℃～25 ℃，相对湿度40%～70%。
2 方法
2.1 采样方法 采用平板暴露采样法，将直径90 mm的普通营养琼脂培养皿与单间及治疗室按内、中、外和大厅分为前中后三个区每个区按东、西、南、北、中同时置皿，离地100 cm，距墙100 cm揭盖30 min后将培养皿盖好立即送检，由武汉市协和医院检验科微生物实验室协助完成。
2.2 细菌培养及计数 将采样后培养皿放置在37 ℃恒温箱内培养48 h，参照卫生部《消毒技术规范》计算菌落数(CfU)。
2.3 采集样品的几种状态 ①采样分别在不同活动状态下进行，层流病房人员较多的情况下做治疗、护理，时间：上午08：00～10：00、下午16：00～17：00，查房、交接班时间;在夜间及其他时间人员少相对安静条件下(病人安静、工作人员少走动、少操作);②不同湿度采样，在相对稳定的情况下控制温度在24 ℃±0.5 ℃，湿度控制在40%～50%和50%～70%两组对比。③在不同温度采样，相对稳定的情况下控制湿度在50%～60%，温度控制在18 ℃～22 ℃和22 ℃～24 ℃两组对比。④回风口过滤网不同清洗时间采样，清洗回风口过滤网后第14天、第21天在相同条件下采样。
2.4 统计学方法 所有的采样在每种状态下均采用均差±标准差(x±s)表示，两组比较采用t检验，不同时间菌落数比较用重复测量方差分析。
3 结果
实验结果表明不同人员活动状态组细菌菌落数有显著性差异(P 0.05)。人员多、操作多、走动多时细菌菌落数高于正常值，不同湿度及温度状态下细菌菌落数差异无统计学意义(P 0.05)，10万级层流细菌菌落数≤4 cfu /皿,符合《医院洁净手术部建筑技术规范》(GB5033322002)Ⅲ级洁净辅助用房的规定,湿度为50%～70%、温度为18 ℃～22 ℃时医护人员感觉最为舒适。过滤网不同清洗时间细菌菌落数无统计学意义(P 0.05),并提示人员多正常活动状态下细菌菌落数高于正常值，见表1。表1 不同状态下空气质量监测细菌菌落数比较
4 讨论
平板沉降法仅是一种静态的细菌监测方法，但由于成本低操作性强仍然在我国广大医院采用，在相同条件下，层流病房内增加人员数量及操作次数会导致细菌的显著增加，层流病房的空气净化是由压缩机将消毒过滤后的新鲜空气由上而下流入，并将污染的空气均匀向四周推出，室内始终处于正压状态，避免污染空气流入。
ICU是危重病人集中监护和治疗的场所,其环境特点是医护人员多,与病人接触频繁,人员流动密度大。加上医疗设备多、操作多、病人插管侵入性监护与治疗所用的动静脉插入导管多,输液输血或其他制品多,病人并发症多[5]。保持层流病房的相对密闭，室内物品保持相对固定，减少人员出入次数。病区应严格注意关闭门和电动门禁止长开门，保持室内正压和恒温恒湿[711]。严格按照ISO9001质量标准管理体系,根据我院实际情况制订一套符合我院的标准的工作流程和规范。
4.1 病人无菌化管理
4.1.1 设备的管理 密切监视净化空调系统是否正常运转，保持室内温度、湿度、室内压力等正常，根据空气培养的结果，定期检查空气净化系统，保证系统正常运行。
4.1.2 净化管理 保持室内相对密闭，室内物品相对固定,减少工作人员的进出次数。由于室内24 h持续送风换气,始终处于“净化状态”且保持一定的恒温恒湿[12],因此各种仪器设备固定放置,减少频繁搬动和工作人员走动及进出次数。
4.1.3 污物处理管理 及时处理医疗废物、病人的排泄物至污物间，清洁人员要经常清理污物间里，较少污染扩散。
4.1.4 清洁卫生管理 每天工人用清水擦洗室内墙壁、玻璃窗1次,湿式拖地上午、中午、下午各1次,用含氯消毒液擦洗开关按键、门把手,上、中、下午各1次,有分泌物或血迹污染时用含氯消毒液擦洗,每天1次用清水湿布擦洗墙壁、墙窗、床单、仪器设备及所有物品表面、台面的抹尘。保证ICU层流病房的清洁卫生。
4.1.5 医务人员污染控制管理 对医务人员半个月做1次手部细菌培养，每个月做1次全身衣服细菌培养，细菌数应≤10 cfu/m3。注意保持衣服洁净。减少自身细菌的携带。医务人员的衣物上或多或少带有致病微生物,进出ICU层流病房的人员越多,人员流动越大,则室内空气污染就越重,因此必须严格控制人员的出入。进入监护室工作人员一律穿工作服或穿隔离衣,换内进鞋,戴口罩,帽子,外出时穿外出服和外出鞋。禁止病人家属陪护,参观人员人数要适当控制。
4.2 病人满意度调查 对每个转出层流病房的病人及其家属进行层流病房空气质量的评价调查，满意度应大于95%，若不满足要根据病人的意见加以改进。
综上所述，层流病房对预防外源性感染创造了良好的条件，但空气净化系统不是维持空气洁净度的唯一条件，层流病房不是空气洁净的“保险箱”。所以必须加强管理，严格监控，建立一套标准的工作流程和检测制度，做到层流病房的制度化、规范化、常规化。
【参考文献】
[1] 王素华.医院感染护理学[M].北京：科学技术出版社，2001:2.
[2] 伏平.重症监护室医院感染分析[J].中华感染学杂志，2000，10(4)：272273.
[3] 耿莉华.医院感染控制指南[M].北京：科学文献出版社，2004:6267.
[4] 什宁.现代医院感染控制存在的主要问题及改进的思路与措施[J].实用医学杂志，2006，22(8)：975976.
[5] 杨建国.护理行业实施ISO9000实践与指南[S].广州：广东技术出版社，2001:67.
[6] 罗同勇.1997—2001 年武汉地区医院消毒效果监测[J].中华医院感染学杂志，2003，13(10)：943944.
[7] 孙晓春.重症监护病房空气消毒效果的探讨[J].中华医院感染学杂志，2000，10(4)：288289.
[8] 尹春安.浅谈重症监护(ICU)的质量标准[J].中国实用护理杂志，2004，18(12)：65.
[9] Rozaidi SW Sukro J,Dan A.The incidence of nosocomial infection in the Intensive Care Unit,hospital university Kebangsaan Malaysia:ICUacquired nosocomial infection surveillanceptogram 19981999[J].Med J Malaysia，2001，56(2)：207222.
[10] Towner KJ.Clinical importance and antibiotic resistance of acinetobacter SPP[J].Med Microbil,1997,46(9):721.
[11] Richard PW.Prevention and control of nosocomial infection[J].Hesp Ifect,1983,9(3):323.
[12] 白燕妮,雷鑫.无菌层流病房的护理风险分析与对策[J].护理研究,2010,24(3C):830831.